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關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師??荚嚲淼?套A2題型第一期(1-10題)”的內(nèi)容,相信很多考生都在關(guān)注,醫(yī)學教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)了具體的試題,均有網(wǎng)校精心編纂,供大家學習,預祝各位考試順利:
3.男,24歲。間斷心悸1月余。心悸時心電圖示:竇性心律,可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群,QRS時限0.16s,其前無P波,代償間期完全。期前收縮后代償間期形成的生理學機制是
A.房-室延擱
B.心肌有效不應(yīng)期長
C.心肌傳導速度不均一
D.心內(nèi)傳導途徑不變
E.以上均不是
【正確答案】B
【答案解析】患者完全性代償間歇,代償間歇的產(chǎn)生主要是由于心肌有效不應(yīng)期長。
完全性代償間歇:少數(shù)房性期前收縮發(fā)生較晚,或竇房結(jié)周圍組織的不應(yīng)期長,竇房結(jié)的節(jié)律未被擾亂,期前收縮前后PP間期恰好為竇性者2倍,稱為完全性代償間歇。
本題知識點:血液循環(huán)
4.男,7歲,陣發(fā)性右上腹絞痛,伴嘔吐,發(fā)作間歇期癥狀完全消失,查體:體溫37.2℃,鞏膜無黃染,右上腹輕度深壓痛,無肌緊張,可能為
A.急性膽囊炎
B.急性胰腺炎
C.肝膿腫
D.膽道蛔蟲病
E.膽道出血
【正確答案】D
【答案解析】病例的特點是兒童陣發(fā)性右上腹痛,發(fā)作間歇期癥狀完全消失,無明顯感染和腹膜炎體征,是典型的膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)。
本題知識點:常見傳染病及寄生蟲病
5.患者發(fā)熱、無力、食欲不振、腹痛,以左下腹明顯,腹瀉早期稀便,大便次數(shù)增多后轉(zhuǎn)為黏液膿血便,并有里急后重。應(yīng)診斷為
A.急性胃腸炎
B.急性細菌性痢疾
C.腸傷寒
D.食物中毒
E.腸阿米巴痢疾
【正確答案】B
【答案解析】細菌性痢疾指由一些病原感染引起的痢疾樣病變,本病是夏秋季常見的腸道傳染病,其主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便,可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀,嚴重者有感染性休克和中毒性腦病。本病急性期一般數(shù)日即愈,少數(shù)病人病程遷延不愈成為慢性或反復發(fā)作。
A.急性胃腸炎:腹痛、腹瀉、嘔吐等,一般是無血便。
B.急性細菌性痢疾:如題中述。
C.腸傷寒:表情淡漠,緩沖脈等。
D.食物中毒:中毒史。
E.腸阿米巴痢疾:特殊腥臭味,暗紅色大便。
本題知識點:常見傳染病及寄生蟲病
6.44歲男患者,車禍時發(fā)生右大腿骨粉碎性及開放性骨折,在送往醫(yī)院途中,該患者出現(xiàn)面部青紫,呼吸困難,口吐白沫而亡,其最可能的死因是
A.心肌梗死
B.氣體栓塞
C.脂肪栓塞
D.腦出血
E.氣胸
【正確答案】C
【答案解析】脂肪栓塞綜合征(FES)是指骨盆或長骨骨折后24~48h出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙和瘀點。當骨折時,脂肪細胞和靜脈竇破裂,脂肪作為血腫內(nèi)含物進入靜脈循環(huán),海綿狀骨顆粒和較大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支,而小的脂肪滴可通過肺前毛細血管旁路進入肺靜脈。故答案選擇C。
本題知識點:局部血液循環(huán)障礙
7.女性,40歲,腎病綜合征8年。近來出現(xiàn)貧血、視力減退、心律紊亂、全身出現(xiàn)尿味、身體虛弱等癥狀。數(shù)月來,嘔吐、抽搐、昏迷而死亡。腎臟的病理表現(xiàn)可能為
A.蚤咬腎
B.腎梗死
C.大白腎
D.大紅腎
E.顆粒性固縮腎
【正確答案】E
【答案解析】顆粒性固縮腎:腎小球因缺血發(fā)生纖維化和玻璃樣變,所屬腎小管因缺血及功能廢用而萎縮、消失。間質(zhì)則有結(jié)締組織增生及淋巴細胞浸潤。纖維化腎小球及增生的間質(zhì)結(jié)締組織收縮,使表面凹陷。病變較輕區(qū)域健存的腎小球因功能代償而肥大,所屬腎小管相應(yīng)地代償性擴張,向腎表面突起。從而形成肉眼所見腎表面的細小顆粒。肉眼可見雙側(cè)腎體積縮小,重量減輕,質(zhì)地變硬,表面呈均勻彌漫的細顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄,皮質(zhì)與髓質(zhì)分解不清晰。具有這些特點的腎被稱為顆粒性固縮腎。患者慢性腎功能衰竭導致死亡,腎臟病理表現(xiàn)應(yīng)為顆粒性固縮腎。
本題知識點:泌尿系統(tǒng)疾病
8.男,30歲。頸部包塊6個月。查體:甲狀腺右葉可觸及直徑2cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)。B超檢查示:甲狀腺右葉下極實性結(jié)節(jié),2cm×1.5cm,邊界不規(guī)則,內(nèi)可見細小鈣化。行穿刺活檢,最可能的病理類型是
A.鱗癌
B.濾泡狀癌
C.未分化癌
D.乳頭狀癌
E.髓樣癌
【正確答案】D
【答案解析】甲狀腺乳頭狀癌是最常見的一類甲狀腺癌,多數(shù)為單發(fā)腫物,病理可見分化良好的柱狀上皮呈乳頭狀突起,核清晰伴嗜酸性細胞漿,??梢娡膱A的鈣鹽沉積。與本病例相符,選D。
本題知識點:內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
9.患者,男,34歲,近期出現(xiàn)低熱、全身疲乏無力、食欲減退伴有肝區(qū)不適,尿黃等特點,進行肝穿刺活檢,鏡下見肝細胞彌漫性疏松化,氣球樣變,點狀壞死及嗜酸小體形成。病理診斷是
A.急性普通型肝炎
B.急性重型肝炎
C.亞急性重型肝炎
D.慢性持續(xù)性肝炎
E.慢性活動性肝炎
【正確答案】A
【答案解析】急性普通型肝炎可分為黃疸型和無黃疸型。病變以肝細胞變性為主,其中以肝細胞胞質(zhì)疏松化和氣球樣變、肝細胞嗜酸性變和嗜酸性小體形成為主。壞死病變較輕,表現(xiàn)為肝小葉內(nèi)散在的點狀壞死。黃疸型急性普通型肝炎壞死灶稍多、稍重,可見毛細膽管腔內(nèi)膽栓形成。
本題知識點:消化系統(tǒng)疾病
10.有一農(nóng)村年輕婦女,婚后出現(xiàn)心悸二年,1個月前牙痛拔牙后,開始發(fā)熱,全身乏力,檢查,皮膚有出血點,脾大,心尖區(qū)可聞及雙期雜音。本患者最大可能感染的是
A.由致病力強的化膿菌引起
B.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡有關(guān)
C.與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)
D.由致病力弱的草綠色鏈球菌引起
E.與慢性消耗性疾病有關(guān)
【正確答案】D
【答案解析】年輕女性,有心悸病史2年(提示存在基礎(chǔ)心臟疾?。?月前有器械操作史(致病微生物有機會進入血液循環(huán)),后即出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀,查體有皮膚粘膜損害(血管損害現(xiàn)象),脾大(免疫現(xiàn)象),心臟有新出現(xiàn)的心尖部雙期雜音。
結(jié)合在器械操作史后隨即出現(xiàn)的一系列癥狀體征:
1.有基礎(chǔ)疾??;
2.發(fā)熱;
3.血管損害現(xiàn)象;
4.免疫現(xiàn)象。
在診斷IE的6項次要標準中,患者出現(xiàn)了4項。另外2項是微生物學證據(jù)和超聲心動圖。
IE診斷的主要標準有2項:1.血培養(yǎng)陽性;2.心內(nèi)膜感染證據(jù)。亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生由致病力弱的草綠色鏈球菌引起。
本題知識點:心血管系統(tǒng)疾病
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