關于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試模擬試卷——第三單元61-90題”的內容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注，醫(yī)學教育網編輯為大家整理了具體的測評試題，供廣大考生學習：

考試練習題

61.女，23歲，2個月來時有心悸、易出汗，體重減輕約3kg.查體：血壓126/68mmHg.中等體型，皮膚微潮，雙手輕度細顫，無突眼，甲狀腺Ⅰ度腫大，未聞及血管雜音。心率94次/分。律齊。為證實是否為甲狀腺功能亢進癥應檢查

A.抗甲狀腺抗體

B.甲狀腺B型超聲

C.CT

D.血TSH、FT3、FT4

E.甲狀腺刺激免疫球蛋白

62.女，55歲，半年前被診斷為生長激素分泌瘤的患者，現在患者心血管疾病加重，治療首選的治療手段是

A.藥物治療

B.手術治療

C.放射治療

D.安慰治療

E.透析治療

63.4歲男孩，右側陰囊包塊，平臥可消失，透光試驗陽性，應考慮的診斷是

A.睪丸鞘膜積液

B.交通性鞘膜積液

C.右側斜疝

D.睪丸腫瘤

E.附睪結核

64.女性，25歲，近一年來時有右下腹疼痛伴膀胱刺激癥狀。體檢：腹軟。右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細胞（++），白細胞（+）。腎圖檢查：右側呈梗阻型曲線，應考慮為

A.慢性膀胱炎

B.急性闌尾炎

C.急性附件炎

D.急性腎盂腎炎

E.右輸尿管下段結石

65.男性，30歲。突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，應考慮

A.腎腫瘤

B.腎結核

C.急性腎盂腎炎

D.腎輸尿管結石

E.腎積水

66.患者男性，30歲，半年前低熱、盜汗、食欲減退、消瘦無力，并且有尿頻、尿急、尿痛，血尿，該患者血尿常表現為

A.全程血尿

B.間歇性無痛血尿

C.初始血尿

D.終末血尿

E.鏡下血尿

67.女，35歲，工地高空墜落受傷，出現血壓下降、腹脹、腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗陽性、雙下肢不等長、會陰部瘀斑。首先考慮的診斷是

A.股骨頸骨折

B.股骨轉子間骨折

C.髖關節(jié)脫位

D.骨盆骨折

E.坐骨神經受損

68.患者男性，27歲，因外傷致脛骨中下1/3骨折，傷后5個月復查X線片仍未愈合，考慮愈合較慢的主要原因是

A.附近的主要血管損傷

B.附近的周圍神經損傷

C.遠骨折段血液供應減少

D.兩骨折段血液供應減少

E.骨折端不易對位

69.女，38歲，因外傷性股骨干骨折而入院，入院次日突然出現呼吸困難，繼發(fā)昏迷、皮下出血，血壓80/60mmHg，其診斷最可能是

A.繼發(fā)感染

B.DIC

C.脂肪栓塞

D.骨筋膜室綜合征

E.腱鞘炎

70.32歲男性。17歲時起病，走路不穩(wěn)，偏向一側，雙手震顫，眼睛看不清字，成績下降，25歲時出現癲癇大發(fā)作，27歲逐漸出現精神異常，吵鬧不休，打人、罵人、砸東西，時有自言自語，隨地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查體：意識清楚，興奮躁動，傻笑，思維貧乏，智力低下，行為紊亂。血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結節(jié)性硬化，該患者診斷為

A.精神分裂癥

B.癲癇所致精神障礙

C.早老性癡呆

D.肝豆狀核變性所致精神障礙

E.匹克病

71.男，30歲，半年前離婚。某日下班后回到家中突然出現強烈的恐懼感，有如大禍臨頭，同時心悸，胸悶，呼吸困難，有窒息感，全身多汗，臉紅，手腳發(fā)麻，四肢顫抖，10分鐘后逐漸平靜。最可能的診斷是

A.恐懼癥

B.驚恐發(fā)作

C.慢性焦慮癥

D.精神分裂癥

E.心理生理障礙

72.男，65歲，近4個月來情緒低落，食欲不振，對什么都提不起興趣，頭痛、早醒、坐立不安，懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來麻煩，十分自責，悲觀失望。最可能的診斷是

A.神經衰弱

B.焦慮癥

C.疑病癥

D.抑郁癥

E.分離（轉換）性障礙

73.李某，因工作壓力大，近幾個月來睡眠不好，記憶力減退，經常反復出現頭痛、心煩、心悸、出汗，經心電圖、血壓、血脂、心臟多普勒檢查均正常。這個患者有可能為

A.軀體疾病

B.心身障礙

C.心理癥狀

D.精神疾病

E.神經衰弱

74.某實習醫(yī)師接診到一重癥肌無力患者，下述檢查項目中，對其診斷沒有幫助的檢查項目是

A.疲勞試驗

B.騰喜龍試驗

C.新斯的明試驗

D.神經重復頻率刺激檢查

E.腦脊液檢查

75.李某，36歲。車禍致頭部外傷26小時，具體受傷機制不詳。受傷當時意識不清3分鐘，醒后感覺輕微頭痛。傷后20小時頭痛加重，伴惡心、嘔吐，右側肢體活動障礙。首先考慮為

A.左側腦內血腫

B.腦挫傷

C.左側急性硬膜外血腫

D.外傷性蛛網膜下腔出血

E.腦水腫

76.中老年患者，內囊出血急診入院，查體提示：對側偏身感覺喪失、對側肢體運動障礙，和對側偏盲，其中對側偏身感覺障礙主要是損傷了

A.皮質脊髓束

B.皮質紅核束

C.頂枕顳橋束

D.丘腦中央輻射

E.額橋束

77.男，80歲。晨起四肢乏力，3小時前行走中跌倒，不能起立。體檢：意識清楚，只能以眼球上下運動示意。雙側周圍性面癱，不能張口伸舌和吞咽。四肢肌力0級，腱反射亢進，雙側Babinski征陽性。感覺無異常。腦梗死部位在

A.中腦

B.丘腦底部

C.內囊后肢

D.腦橋基底部

E.基底核區(qū)

78.張某，女性，近一周多次出現強烈的驚恐發(fā)作，同時伴有瀕死感，每次發(fā)作不超過2小時，間歇期正常，針對其治療措施錯誤的是

A.呼吸控制技術

B.認知重建技術

C.暴露技術

D.催眠技術

E.支持性心理治療

79.某病人認為幼年時某次嘔吐，實際上就是有人在食物中放毒，所以現在得病了，是他們還沒有放棄對自己的迫害，屬于

A.近事遺忘

B.遠事遺忘

C.錯構

D.妄想性回憶

E.虛構

80.男，53歲，上腹脹痛10余年，多于飯后約30分鐘加重。半年來上腹痛加重，伴反酸，間斷嘔吐胃內容物，吸煙15年，飲白酒10年，每日約半斤?；颊叩牟∽冏羁赡芪挥?/p>

A.十二指腸球部

B.胃竇

C.胃體

D.賁門

E.胃底

81.男，40歲，三年來常發(fā)作右上腹痛，午夜為甚，疼痛放射至背部，先后發(fā)作三次上消化道大出血，曾經做三次胃鏡鋇餐檢查：胃和十二指腸球部均未見異常。體檢：肝脾不大，右上腹有壓痛，下述哪種病可能性最大

A.胃癌

B.肝硬化伴慢性胃炎

C.胃潰瘍

D.十二指腸球后潰瘍

E.幽門管潰瘍

82.女性，32歲，4個月腹脹，低熱，盜汗。查體：全腹壓痛，右上腹可觸及不易推動腫塊，邊不整。近3天頻繁嘔吐，考慮診斷可能是

A.結核性腹膜炎粘連型

B.結核性腹膜炎并腸梗阻

C.結核性腹膜炎并胃炎

D.結核性腹膜炎并神經性嘔吐

E.結核性腹膜炎并消化性潰瘍

83.男，54歲。嘔血、黑便2天，嗜睡、行為改變1天。實驗室檢查：ALT35U/L，AST72U/L，ALB27.3g/L.腹部B超示脾大。最可能的診斷是

A.胃癌

B.肝硬化失代償期

C.急性胃黏膜病變

D.消化性潰瘍

E.食管賁門黏膜撕裂綜合征

84.男，32歲，上腹部被擠壓2小時，上腹部痛、惡心、腹脹，為排除胰腺損傷，最有價值的檢查為

A.腹腔動脈造影

B.診斷性腹腔灌洗術

C.B超

D.腹部X線片

E.血尿淀粉酶

85.男，20歲。腹部被自行車碾過，尚未明確診斷，觀察期間錯誤的處理是

A.禁飲禁食

B.注射嗎啡止痛

C.反復檢査腹部

D.絕對臥床休息

E.監(jiān)測血壓、脈搏

86.男，70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥消失。査體：右恥骨結節(jié)外上方有一半球形腫塊，未進入陰囊，可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點上方咳嗽時仍可見腫塊突出。最可能的診斷是

A.股疝

B.腹股溝斜疝

C.腹股溝直疝

D.精索鞘膜積液

E.交通性鞘膜積液

87.女，18歲。低熱、腹痛、腹部輕微壓痛，腹瀉伴腹脹2個月。有游離腹水，考慮為結核性腹膜炎，最具有確診價值的檢查為

A.血培養(yǎng)

B.結核菌素試驗

C.腹膜活檢

D.腹水細菌培養(yǎng)

E.血沉

88.女，23歲，因低熱，腹痛診斷為結核性腹膜炎。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。最可能的并發(fā)癥是

A.腸梗阻

B.腸穿孔

C.中毒性腸麻痹

D.腸出血

E.腸壞死

89.女，44歲，大便次數增多，帶血2個月，伴便意頻繁，大便變形，變細，大便隱血（++）；直腸指診：肛門觸到一腫物約3cm×3cm大小，尚可活動，指套上有血跡，病理診斷直腸腺癌，對其最主要的治療方法為

A.放療

B.化療

C.根治性手術

D.中藥治療

E.激光燒灼

90.男性，40歲，晚餐后5小時開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，現已37個小時，曾有膽結石史。查體：R24次/分，T38.9℃，BP90/75mmHg.鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著伴肌緊張和反跳痛，移動性濁音陽性，血白細胞16×109/L，中性粒細胞89%.為確定診斷，最有價值的檢查是

A.測定血淀粉酶

B.測定尿淀粉酶

C.腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶

D.腹部超聲檢查

E.腹部X線檢查

考試答案解析

61.【答案】D

【答案解析】FT3、FT4是診斷甲狀腺功能亢進癥敏感性及特異性非常高的指標，故選D.

62.【答案】B

【答案解析】肢端肥大癥的治療目標是消除或減少腫瘤的壓迫效應和防止復發(fā)，控制血GH/IGF-1水平，降低并發(fā)癥和死亡率。要求GH水平控制在葡萄糖負荷后血清GH＜1μg/L和IGF-1水平下降至與年齡和性別匹配的正常范圍。如能達到控制目標，患者的期望壽命和生存概率與正常人相近。

手術治療目前仍是首選的治療手段，藥物治療及放射治療是手術治療的輔助或補充。

63.【答案】B

【答案解析】交通性鞘膜積液，又叫先天性鞘膜積液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未閉合，造成腹腔內液體與鞘膜囊內液體相通，鞘膜積液時大時小。

先天性鞘膜積液在平臥時，包塊迅速消失，固然是其特點，但有時交通孔道很細，只在長時間臥床才略變小或稍變軟，易于誤診為睪丸鞘膜積液。睪丸鞘膜積液多為梨形，睪丸被包埋在內，不能觸及。

64.【答案】E

【答案解析】腎圖檢查：右側呈梗阻型曲線，說明有梗阻。

梗阻可分機械性和動力性兩類。機械性梗阻常見的原因：結石，腫瘤、炎癥。感染-結石-梗阻三者關系密切，互為因果。

65.【答案】D

【答案解析】活動后出現疼痛伴血尿，首選要考慮是結石，尤其是腎絞痛發(fā)作者，首選考慮是上尿路結石。

66.【答案】D

【答案解析】患者有全身癥狀，有膀胱刺激征，血尿考慮是腎結核。

腎結核血尿常在尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激癥狀發(fā)生以后出現。由于結核性膀胱炎及潰瘍，在排尿終末膀胱壁收縮時出現血尿，故多為終末血尿，是腎結核的重要癥狀?？梢允侨庋刍蜱R下血尿。

67.【答案】D

【答案解析】骨盆骨折主要表現有嚴重外傷史。局部疼痛、活動受限。休克癥狀。局部腫脹，在會陰部、恥骨聯合處可見皮下瘀斑，壓痛明顯。從兩側髂嵴部位向內擠壓或向外分離骨盆環(huán)，骨折處產生疼痛（骨盆擠壓分離試驗）?；紓戎w縮短。本例病人工地高空墜落受傷，出現血壓下降，腹脹，腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗陽性，雙下肢不等長，會陰部瘀斑。首先考慮的診斷是骨盆骨折。

68.【答案】C

【答案解析】脛骨的營養(yǎng)血管：從脛骨干的中上1/3交界處進入骨內，若骨折位于中、下1/3→脛骨下1/3的血供↓→下1/3骨折愈合慢，甚至不愈合。

69.【答案】C

【答案解析】由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可以引起肺、腦脂肪栓塞。

70.【答案】D

【答案解析】血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結節(jié)性硬化：支持肝豆狀核變性的診斷，因此選D.

71.【答案】B

【答案解析】驚恐發(fā)作亦稱急性焦慮發(fā)作。驚恐發(fā)作時伴有嚴重的自主神經功能失調，出現循環(huán)、呼吸、神經系統癥狀，患者突然發(fā)生強烈不適，可有胸悶、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，每次發(fā)作約一刻鐘左右。發(fā)作可無明顯原因或無特殊情境。故選B.

72.【答案】D

【答案解析】抑郁癥的診斷標準：以情緒低落為基本癥狀，有下列癥狀中的至少4項：對日常生活的興趣下降，精力減退伴明顯的疲乏感，精神運動性遲滯，自責或出現罪惡妄想，思維困難，反復出現死亡的念頭，失眠，食欲不振，性欲明顯減退。病程至少持續(xù)2周。

73.【答案】E

【答案解析】神經衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞，常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，患者的誘因是工作壓力大，出現睡眠不好，記憶力減退，經常反復出現頭痛、心煩、心悸、出汗的臨床癥狀，因為各項檢查無陽性結果，所以排除軀體疾病，選E.

74.【答案】E

【答案解析】A：正常人的肌肉持續(xù)性收縮時也會出現疲勞，但是肌無力患者常常過早出現疲勞，稱作病態(tài)疲勞，故A正確；B和C：騰喜龍是溴化新斯的明的類似物。肌注或靜注騰喜龍1分鐘，患者癥狀明顯改善，5分鐘作用消失，肌無力癥狀恢復如初則為陽性。新斯的明試驗0.03～0.04mg/kg肌注，比較注射前后半小時各受累肌群的肌力的變化，肌力明顯改善者有助于MG的診斷。D神經重復頻率刺激實驗，以低頻超強電流分別刺激面、腋及尺神經干并記錄相應肌肉即眼輪匝肌、三角肌及小指展肌的復合肌肉動作電位，如刺激后第四波波幅較第一波衰減10%以上為陽性。腦脊液檢查對重癥肌無力的患者無診斷意義。

75.【答案】C

【答案解析】左側腦內血腫、腦挫傷、外傷性蛛網膜下腔出血、腦水腫一般不會出現意識障礙后的清醒時期，故可排除A、B、D、E選項。昏迷一清醒一再昏迷為硬腦膜外血腫病人意識變化的典型特征。傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，在血腫形成前意識恢復，當血腫形成增大，顱內壓增高可出現再次昏迷。本題患者處于清醒期，出現顱內壓增高癥狀，且壓迫神經造成對側肢體活動障礙，故本題選C.

76.【答案】D

【答案解析】內囊膝有皮質腦干束，后腳有皮質脊髓束、丘腦皮質束、聽輻射和視輻射。當內囊損傷廣泛時，患者會出現對側偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損），對側肢體運動障礙即偏癱（皮質脊髓束、皮質核束受損）和對側偏盲（視輻射受損）的“三偏”癥狀。

77.【答案】D

【答案解析】腦橋基底部病變所致閉鎖綜合征患者大腦半球和腦干被蓋部網狀激活系統無損害，因此意識保持清醒，對語言的理解無障礙，由于其動眼神經與滑車神經的功能保留，故能以眼球上下示意與周圍的環(huán)境建立聯系。但因腦橋基底部損害，雙側皮質腦束與皮質脊髓束均被阻斷，展神經核以下運動性傳出功能喪失，患者表現為不能講話，有眼球水平運動障礙，雙側面癱，舌、咽及構音、吞咽運動均有障礙，不能轉頸聳肩，四肢全癱，可有雙側病理反射，故選D.

78.【答案】D

【答案解析】本例患者為驚恐障礙，其特點是一個月以內至少有3次明顯的驚恐發(fā)作，每次發(fā)作時間不超過2小時，發(fā)作同時可伴有瀕死感、窒息感或失控感，而發(fā)作間歇是正常的。對于驚恐障礙患者治療主要是認知行為治療（CBT）包括呼吸控制技術、認知重建技術、暴露、內感性暴露技術，同時可以輔助支持性心理治療。

79.【答案】D

【答案解析】妄想性回憶指患者將過去（產生妄想以前）的經歷與當前的妄想內容聯系起來，剔除了回憶中與妄想內容相抵觸的部分，夸大了回憶中與妄想內容可以聯系的部分。

80.【答案】B

【答案解析】該患者為餐后痛，首先考慮為胃潰瘍，最常見的部位是胃竇部小彎處。

81.【答案】D

【答案解析】上消化道出血最常見的原因是消化性潰瘍，十二指腸球后潰瘍癥狀與典型的十二指腸潰瘍相同，但常發(fā)生嚴重而頑固的腹痛，多放射至右上腹和背部，夜間疼痛較明顯，出血率比一般的十二指腸潰瘍多3倍。

82.【答案】B

【答案解析】患者低熱、盜汗為典型結核病的中毒癥狀，腹脹、腹部壓痛為腹膜炎的表現，現因腸梗阻引起頻繁嘔吐，考慮診斷為結核性腹膜炎合并腸梗阻。

83.【答案】B

【答案解析】患者有消化道出血、白蛋白減低、脾大的表現，考慮為肝硬化，嗜睡及行為改變?yōu)楦涡阅X病的表現，所以是肝硬化失代償期。

84.【答案】B

【答案解析】由于胰腺損傷的臨床表現不具明顯特征，故不易單憑腹痛史作出診斷，應當作診斷性腹腔灌洗術，取穿刺灌洗液查淀粉酶，若升高便可診斷，雖然查血、尿淀粉酶也有幫助，但必須損傷嚴重時，才有意義，而腹腔穿刺灌洗則對早期損傷和較輕的損傷有價值，故應選腹腔灌洗術。

85.【答案】B

【答案解析】腹部閉合性損傷治療原則：觀察期間不能隨意搬動患者，禁食，禁用鎮(zhèn)痛劑，以免延誤或掩蓋病情。

86.【答案】C

【答案解析】腹股溝直疝好發(fā)于老年人，疝內容物經直疝三角突出體表，外觀寬大呈球形。指壓內環(huán)口有內容物突出，上環(huán)口大，不易嵌頓。

87.【答案】C

【答案解析】根據題干所述，提示為結核性腹膜炎，而腹腔鏡活組織檢查最具有確診價值，腹腔鏡檢查適用于有游離腹水的患者。

88.【答案】A

【答案解析】結核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生，腸袢互相粘連，腸管常因受壓、束縛而發(fā)生腸梗阻。腸梗阻是最常見的并發(fā)癥。

89.【答案】C

【答案解析】根治性手術是治療直腸癌的主要方法。

90.【答案】C

【答案解析】根據臨床表現和實驗室檢查，提示可能為重度胰腺炎。重度胰腺炎可伴有血鈣下降到2mmol/L以下，血糖＞11.2mmol/L，血、尿淀粉酶突然下降。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。所以最有價值的為腹腔穿刺液檢查。

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