距離2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試考試越來(lái)越近，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專(zhuān)業(yè)老師為大家整理了2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)必刷考點(diǎn)，總共15題含答案解析的內(nèi)容，希望對(duì)廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生有所幫助：

心血管系統(tǒng)刷題（15題）

一、A1型題

1.病毒性心肌炎與急性心梗常常難以鑒別，下述哪項(xiàng)可作為兩者在病史中的鑒別項(xiàng)

A.病理性Q波

B.血清肌鈣蛋白增高

C.有無(wú)上感病史

D.CM-MB增高

E.心律失常

2.使用利尿劑治療心力衰竭，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.保鉀利尿劑宜持續(xù)應(yīng)用

B.輕者宜選用噻嗪類(lèi)或袢利尿劑間歇應(yīng)用

C.有腎功能不全時(shí)應(yīng)選用袢利尿劑

D.噻嗪類(lèi)利尿劑劑量與效應(yīng)呈線性關(guān)系

E.袢利尿劑的不良反應(yīng)多由利尿作用所致

3.房室交界區(qū)心律失常反復(fù)發(fā)作且藥物難以控制時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮

A.刺激迷走神經(jīng)

B.腺苷靜脈注射

C.洋地黃類(lèi)靜脈注射

D.直流電復(fù)律

E.射頻消融術(shù)

4.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制主要是

A.感染性心內(nèi)膜炎

B.折返機(jī)制

C.病毒性心肌炎

D.心肌缺血

E.洋地黃中毒

5.引起左室后負(fù)荷增高的主要因素是

A.肺動(dòng)脈高壓

B.體循環(huán)高壓

C.回心血量增加

D.血細(xì)胞比容增大

E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

二、A2型題

1.男性，50歲，氣促、下肢水腫2個(gè)月。查體發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，室性奔馬律，心尖3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：左房、左室擴(kuò)大明顯?？赡茉\斷是

A.急性病毒性心肌炎

B.冠心病

C.擴(kuò)張型心肌病

D.二尖瓣脫垂

E.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

2.患者，男，27歲，勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張，可能的診斷是

A.非梗阻性肥厚型心肌病

B.主動(dòng)脈瓣狹窄

C.冠心病心絞痛

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.高血壓性心臟病

3.男性，35歲。汽車(chē)撞傷左季肋區(qū)4小時(shí)，神志模糊，體溫37.5度，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)尿。首先考慮的診斷是

A.神經(jīng)源性休克

B.感染性休克

C.中度低血容量性休克

D.重度低血容量性休克

E.過(guò)敏性休克

4.女，28歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚瘀點(diǎn)、Roth點(diǎn)、心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)來(lái)自

A.X線和心電圖檢查

B.尿常規(guī)檢查

C.超聲心動(dòng)圖

D.血常規(guī)檢查

E.組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查

5.女，22歲，4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T36.2℃，BP120/75mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分。P-R間期0.21秒，余未見(jiàn)異常。最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.擴(kuò)張型心肌病

D.肥厚型心肌病

E.病毒性心肌炎

6.男性，高血壓病史12年，近1周出現(xiàn)氣短，易于睡眠中憋醒，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺底水泡音。該患者出現(xiàn)夜間呼吸困難的機(jī)制以下錯(cuò)誤的是

A.小支氣管收縮

B.冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張

C.靜脈回心血量增加

D.呼吸中樞敏感性降低

E.迷走神經(jīng)興奮性增高

7.患者男性，64歲，頭暈、心悸4～5年。心尖搏動(dòng)點(diǎn)向左下移位呈抬舉性搏動(dòng)。于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，呈遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動(dòng)脈可聞及槍擊音，首先應(yīng)想到的診斷為

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.以上都不是

8.男，60歲，心臟復(fù)蘇成功，其家屬詢(xún)問(wèn)心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)哪種并發(fā)癥

A.心肌損傷

B.腦損傷

C.肺水腫

D.腎小管壞死

E.肝小葉中心壞死

9.男，68歲，肺炎入院，有COPD史25余年。查體：BP110/80mmHg。端坐呼吸、煩躁不安、大汗?？诖桨l(fā)紺，雙肺底可聞及少量干濕啰音。心率120次/分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發(fā)

A.急性呼吸窘迫綜合征

B.急性左心衰竭

C.大葉性肺炎

D.自發(fā)性氣胸

E.胸腔積液

10.男，56歲，近日來(lái)感心悸，乏力。頭暈，心電圖示P-R間期在相繼的心動(dòng)周期中逐漸延長(zhǎng)。最后發(fā)生QRS波群脫漏，如此周而復(fù)始。最可能是

A.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

B.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

C.心房顫動(dòng)

D.一度房室傳導(dǎo)阻滯

E.三度房室傳導(dǎo)阻滯

心血管系統(tǒng)刷題（15題）解析

一、A1型題

1.【正確答案】C

【答案解析】病毒性心肌炎與急性心梗均可表現(xiàn)為病理性Q波、血清肌鈣蛋白增高、CK-MB增高及心律失常，但病毒性心肌炎有“上感”病史，而急性心梗則無(wú)。

2.【正確答案】D

【答案解析】由于保鉀利尿劑起效較慢，作用較弱，所以宜持續(xù)使用；應(yīng)根據(jù)病情輕重來(lái)選用利尿劑，一般輕者可以噻嗪類(lèi)或袢利尿劑間歇應(yīng)用為妥；有腎功能不全時(shí)應(yīng)選用袢利尿劑，因利尿作用不受體內(nèi)酸堿平衡變化的影響；一般袢利尿劑的不良反應(yīng)多是由藥物的強(qiáng)大利尿作用所致，所以應(yīng)根據(jù)治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量；關(guān)于噻嗪類(lèi)利尿劑劑量與效應(yīng)的關(guān)系，當(dāng)藥物應(yīng)用到一定劑量時(shí)，其效應(yīng)不再隨劑量增加而加大，因此藥物與劑量之間不呈線性關(guān)系。

3.【正確答案】E

【答案解析】房室交界區(qū)心律失常反復(fù)發(fā)作且藥物難以控制時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮射頻消融術(shù)。

4.【正確答案】B

【答案解析】大部分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速由折返機(jī)制引起，折返可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)與心房，分別稱(chēng)為竇房折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速與心房折返性心動(dòng)過(guò)速。另外，利用隱匿性房室旁路逆行傳導(dǎo)的房室折返性心動(dòng)過(guò)速，習(xí)慣上亦歸于室上性心動(dòng)過(guò)速的范疇。故選B。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速中，房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速和利用隱匿性房室旁路的房室折返性心動(dòng)過(guò)速約占90％以上，因此，折返機(jī)制是主要機(jī)制。

5.【正確答案】B

【答案解析】肺循環(huán)高壓可使右心室的后負(fù)荷即壓力負(fù)荷增加?；匦难吭黾雍椭鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起血液反流，造成容量負(fù)荷即前負(fù)荷增加。血細(xì)胞比容增大，即紅細(xì)胞在血液中所占容積的比值增大，可為血液濃縮引起。體循環(huán)高壓可使左心室收縮期射血阻力增加，所以左心室后負(fù)荷增加。

二、A2型題

1.【正確答案】C

【答案解析】擴(kuò)張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，由于房室擴(kuò)大明顯，可有二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全的反流性雜音。

2.【正確答案】B

【答案解析】患者勞累后心悸、胸痛為穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及收縮期粗糙的噴射性雜音，應(yīng)診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄。左心室輕度擴(kuò)大，升主動(dòng)脈根部常見(jiàn)狹窄后擴(kuò)張為主動(dòng)脈瓣狹窄的特點(diǎn)。

3.【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患者神經(jīng)模糊、脈搏細(xì)弱、收縮壓小于70mmHg、無(wú)尿等臨床表現(xiàn)可診斷為重度低血容量性休克。故選D。

4.【正確答案】E

【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎以發(fā)熱為最常見(jiàn)癥狀，可有弛張性低熱，有背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛，急性者呈暴發(fā)性敗血癥過(guò)程，有高熱、寒戰(zhàn)。80%～85%的患者可聞及心臟雜音。組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查是診斷此病的最重要方法。故選E。其他選項(xiàng)均不是確診的直接證據(jù)，故不選。

5.【正確答案】E

【答案解析】成人急性心肌炎的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：①病史與體征：病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)（感染后嚴(yán)重乏力、胸悶、頭暈、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿斯綜合征）。②感染3周后，心律失常或ECG改變：a.竇性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。b.多源、成對(duì)室性期前收縮，自主性房性或交界性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。c.兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。③心肌損傷的參考指標(biāo)：TnT和TnI、CK-MB明顯增高。④病原學(xué)依據(jù)：穿刺液檢出病毒，病毒抗體，病毒特異性IgM升高。

綜上，結(jié)合題干，4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，有前驅(qū)病毒感染；近1周心悸、氣短，3周后心臟疾病表現(xiàn)；血清CK-MB水平增高；心電圖示竇性心律，心率103次/分為竇性心動(dòng)過(guò)速。故選E。

6.【正確答案】B

【答案解析】本題患者為心功能衰竭，而B(niǎo)選項(xiàng)不是心衰的機(jī)制。A.支氣管收縮和痙攣，氣道阻力增大，影響氣道的通氣和肺的氣體交換；C.回心血量增多，使心臟前負(fù)荷、肺淤血加重；D.入睡后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于相對(duì)抑制狀態(tài)，反射的敏感性降低只有當(dāng)肺瘀血使PaO2下降到一定程度時(shí)，才刺激呼吸中樞使通氣增強(qiáng)，病人也隨之被驚醒，并感到氣促。E.入睡后，迷走神經(jīng)相對(duì)興奮，使支氣管收縮誘發(fā)呼吸困難。

7.【正確答案】D

【答案解析】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，周?chē)苷?，心尖抬舉性搏動(dòng)，第二心音主動(dòng)脈瓣成分減弱或缺如，雜音為與第二心音同時(shí)開(kāi)始的高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音，故選D。

8.【正確答案】B

【答案解析】在所有的器官里，大腦是最不能耐受缺氧的器官，缺氧超過(guò)4～5分鐘即發(fā)生不可逆的損傷。

9.【正確答案】B

【答案解析】急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)為：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強(qiáng)迫坐位，面色灰白，發(fā)紺，大汗，煩躁，聽(tīng)診時(shí)兩肺部聞及濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快。故選B。

10.【正確答案】A

【答案解析】二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳至心室，QRS波群脫漏，如此周而復(fù)始。故本例應(yīng)診斷為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。

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