臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”熱性驚厥臨床表現(xiàn)及治療方法課堂講義分享如下：

熱性驚厥首次發(fā)作年齡多于生后6個(gè)月～5歲，體溫在38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病，既往沒(méi)有無(wú)熱驚厥史，即可診斷為熱性驚厥。熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的驚厥性疾病，兒童期發(fā)病率為2%～5%，18～22個(gè)月為發(fā)病高峰期。絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作。

一、臨床表現(xiàn)

1.驚厥誘因 熱性驚厥發(fā)生在熱性疾病初期體溫驟然升高（38～40℃或更高）時(shí)，70%以上與上呼吸道感染有關(guān)，其他伴發(fā)于發(fā)疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病，但絕不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥。

2.典型熱性驚厥特點(diǎn) ①多見(jiàn)于6個(gè)月～5歲小兒；②患兒體質(zhì)較好；③驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時(shí)，常見(jiàn)于上感；④驚厥呈全身性、次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快、無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、一般預(yù)后好；⑤一般到學(xué)齡期不再發(fā)作；⑥發(fā)作期腦電圖可見(jiàn)慢波活動(dòng)增多或輕度不對(duì)稱。

3.分型 熱性驚厥分為單純性與復(fù)雜性

表2-64 單純性和復(fù)雜性熱性驚厥的鑒別要點(diǎn)

[經(jīng)典例題1]

典型高熱驚厥表現(xiàn)中，哪項(xiàng)不符合

A.發(fā)作后短暫嗜睡

B.發(fā)病年齡多在6個(gè)月～5歲

C.體溫驟升39℃

D.呈強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作

E.驚厥持續(xù)＞15分鐘

[參考答案] 1.E

二、診斷與鑒別診斷

1.診斷 診斷熱性驚厥要慎重，并非所有伴有發(fā)熱的驚厥都是熱性驚厥。根據(jù)患兒發(fā)病年齡，疾病史，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及必要的輔助檢查可進(jìn)行診斷。

2.鑒別診斷 本病主要需與癲癇、低鈣驚厥等相鑒別。

敲黑板

抽+無(wú)熱+意識(shí)恢復(fù)、玩耍如常＝低鈣驚厥（VD缺乏性手足搐搦癥）；

抽+高熱+意識(shí)恢復(fù)、玩耍如常＝熱性驚厥。

三、治療

熱性驚厥多短暫且為自限性，發(fā)作超過(guò)15分鐘應(yīng)送急診。

1.一般治療 保持呼吸道通暢、吸氧、監(jiān)護(hù)生命體征，建立靜脈通路。

2.對(duì)癥治療 退熱藥、物理降溫。

3.終止發(fā)作

①地西泮為首選止驚藥，0.3～0.5mg/kg（最大劑量10mg）緩慢靜脈推注；

②10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸；③苯巴比妥用于熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)。

四、預(yù)防

預(yù)防的主要目標(biāo)是針對(duì)長(zhǎng)程熱性驚厥或反復(fù)多次的熱性驚厥。①間歇預(yù)防法：每次發(fā)熱開(kāi)始即使用地西泮（安定）0.3mg/kg·次，8小時(shí)一次口服。②長(zhǎng)期預(yù)防法：若間歇預(yù)防無(wú)效，可長(zhǎng)期口服丙戊酸或苯巴比妥，療程1～2年。

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