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    2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南（官方教材）變化-泌尿系統(tǒng) 
    
                
            
    
        
    
        
        

    
    
  
    

    
    
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    2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南以及公布了，教材有很大的改動，其中泌尿系統(tǒng)修訂了以下內(nèi)容：  
     2020執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)變動部分
    頁碼（2020）2019年指南2020年指南
    　兒童
    B超    		兒童均改為“小兒”
    B超均改為“超聲”
    710我國ANCA陽性的RPGN中pANCA多于cANCA，其特異性靶抗原分別為髓過氧化物酶（MPO）和蛋白酶3（PR3），分別多見于顯微鏡下多動脈炎和韋格納肉芽腫這兩種血管炎。我國ANCA陽性的RPGN中pANCA多于cANCA，其特異性靶抗原分別為髓過氧化物酶（MPO）和蛋白酶3（PR3），分別多見于顯微鏡下多血管炎和肉芽腫性血管炎。
    711其他細(xì)胞毒藥物還有鹽酸氮芥、硫唑嘌呤和霉酚酸酯（MMF）、環(huán)孢素A等。
    　    		刪除
    　③ANCA相關(guān)血管炎表現(xiàn)為急性腎衰竭。強化血漿置換是指每天或隔天應(yīng)用新鮮血漿或5%白蛋白將患者血漿置換出2～4L，是Ⅰ型RPGN的首選治療方法。

    　    		此部分內(nèi)容有變動：劑量應(yīng)為人體血漿量的1-1.5倍。

    刪除“除非患者出現(xiàn)肺出血時用于挽救生命。
    ”
    增加：腎臟預(yù)后較差，脫離透析可能性小。
    714收集新鮮清潔（不可只用殺菌消毒液沖洗外陰）中段尿標(biāo)本，或經(jīng)恥骨上膀胱穿刺取尿。刪除紅字。

    增加：收集完后標(biāo)本應(yīng)及時送檢。
    715①靜脈腎盂造影有腎盂腎盞狹窄變形者靜脈尿路造影
    715以尿路刺激癥狀為主?；颊哂心蚣?、尿頻、排尿時燒灼樣痛、排尿困難，還可有排尿時和排尿后恥骨上疼痛。約30%的患者可發(fā)生肉眼血尿。
    　    		有變
    715　急性膀胱炎治療中增加一句話：此外，多飲水、口服碳酸氫鈉片堿化尿液，可減少膀胱刺激癥狀。
    716
    　    		致病菌多為革蘭陰性桿菌或假單胞菌，也有葡萄球菌、鏈球菌及支原體、衣原體等。刪除紅字
    716首選紅霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、強力霉素等具有較強穿透力的抗菌藥物。首選紅霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、多西環(huán)素等具有較強穿透力的抗菌藥物。
    717　附睪炎的診斷和鑒別診斷中加：血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高常是急性炎癥表現(xiàn)

    慢性附睪炎中增加：雙側(cè)附睪感染可影響生育。

    腎結(jié)核最開頭中增加一句話

    腎結(jié)核病理中增加：6.尿道狹窄…
    718腎結(jié)核診斷

    　    		腎結(jié)核診斷刪除3.腎外結(jié)核病灶…一句話
    此部分的序號也有變動

    CT和MRI中增加“三維成像顯示輸尿管全長的病變”

    膀胱鏡檢查中最后的描述有變動。

    增加：2.鑒別診斷：（1）（2）

    腎結(jié)核的治療的藥物治療中：變化
    719尿石癥又被稱為尿路結(jié)石，尿路結(jié)石又稱為尿石癥
    719腎結(jié)石治療后在五年內(nèi)約1/3患者會復(fù)發(fā)。男∶女為3∶1，女性易患感染性結(jié)石。變幻順序：男∶女為3∶1，女性易患感染性結(jié)石。腎結(jié)石治療后在五年內(nèi)約1/3患者會復(fù)發(fā)。
    720　增加：結(jié)石成分分析……
    721但結(jié)石遠(yuǎn)端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、急性尿路感染等應(yīng)為碎石禁忌證。增加：上尿路結(jié)石的影像學(xué)檢查中第（2）點最后增加一句話“有助于鑒別……”。
    增加：（4）磁共振水成像：……

    上尿路結(jié)石的治療在第2點，增加治療次數(shù)不超過3~5次，但結(jié)石遠(yuǎn)端尿絡(luò)梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器者、主動脈或腎動脈瘤、急性尿路感染等應(yīng)為ESWL禁忌癥

    第3點中增加“在超聲或X線定位引導(dǎo)下”
    722　開頭增加“下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石”

    下尿路結(jié)石的治療中增加第4點“尿道結(jié)石的治療……”
    723腎癌高發(fā)年齡50~70歲。男：女為2: 1。腎癌高發(fā)年齡50~70歲。男：女為3: 2。
    723　增加：肉眼血尿、腰痛和腰部腫塊被稱為腎癌的“三聯(lián)征”。
    723　腎細(xì)胞癌的診斷與鑒別診斷中（3）最后增加“CT增強血管造影…..可替代腎動脈造影”
    （四）治療：有變動
    724　臨床表現(xiàn)：增加：男女比例相當(dāng)
    724腎盂腫瘤修改為：腎盂癌
    724發(fā)病年齡多為40～70歲。男∶女約2∶1。發(fā)病年齡多為50～70歲。男∶女約3∶1。
    724　腎盂癌診斷中增加“CT＋三維重建….診斷效能與CTU相當(dāng)”
    增加：2.鑒別診斷
    724膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤，絕大多數(shù)為惡性腫瘤。病因尚不清楚，可能與化工制劑、染料、油漆、印刷、煙草等污染有關(guān)。
    　    		變動：紅字部分是有變動的
    725　增加：膀胱雙合診增加一句話“常用于術(shù)前對腫瘤浸潤范圍和深度的評估”
    725前列腺癌在歐美國家發(fā)病率極高，目前在美國前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。我國較少見，但近年來發(fā)病率迅速增加。說法有變化“前列腺癌是老年男性的常見病，不同國家和種族的發(fā)病…近年來發(fā)病率呈升高的態(tài)勢”
    726CT、MRI對C期、D期腫瘤顯示其腫瘤侵犯范圍及盆腔腫大的淋巴結(jié)。CT、MRI顯示其腫瘤侵犯范圍及盆腔腫大的淋巴結(jié)。
    726　前列腺癌的治療增加“或根治性放療…”
    個別說法的變動。
    727　睪丸腫瘤診斷中增加“MRI并不比CT更有優(yōu)勢…無轉(zhuǎn)移病變”
    727亦可配合苯丙酸氮芥或順鉑化療，治療中說法變化：“亦可配合以鉑類為基礎(chǔ)的化療”
    727陰莖癌的治療有變動：
    瘤體較大者，一般行陰莖部分切除術(shù)，至少在癌腫緣近側(cè)2cm以上切斷陰莖。    		增加一句話“手術(shù)原則是….”
    變動：“瘤體較大者，一般行陰莖部分切除術(shù)或陰莖全切初等?！?/td>
    727泌尿系梗阻也稱尿路梗阻。刪除
    728　診斷中增加：腎積水的臨床表現(xiàn)常不相同，甚至可全無癥狀
    影像學(xué)檢查中增加：“但須與腎盂旁囊腫和多發(fā)性腎囊腫鑒別”
    “此時采用大劑量延遲造影才能顯影”
    730良性前列腺增生診斷中的第3點，第5點，第6點有變動

    治療中的手術(shù)治療最后一點“其他療法”有變動，并且刪除了原來的（1）
    731泌尿系統(tǒng)損傷變動：將原來的“病理生理”一部分內(nèi)容分成了“病理”和“生理”兩部分來寫。
    732泌尿系統(tǒng)損傷“特殊檢查”

    （2）CT、MRI：可顯示腎實質(zhì)裂傷、血腫、尿外滲范圍，并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系。    		修改為“影像學(xué)檢查”。
    增加“其他器官外傷及對側(cè)腎等情況。須注意腎蒂血管情況，如腎動脈、深靜脈的血流等”

    刪除：“周圍組織和腹腔內(nèi)”，成為：（2）CT、MRI：可顯示腎實質(zhì)裂傷、血腫、尿外滲范圍，并可了解與其他臟器的關(guān)系。
    732（1）絕對臥床休息2～4周，通常腎損傷后4～6周腎挫裂傷才趨于愈合?；謴?fù)后2～3個月不參加體力勞動。
    　    		增加：（1）絕對臥床休息2～4周，通常腎損傷后4～6周腎挫裂傷才趨于愈合，過早過多離床活動，有可能再度出血。恢復(fù)后2～3個月不參加體力勞動。
    7335.尿外滲 尿道斷裂后，用力排尿時，尿液自裂口處滲入周圍組織，形成尿外滲。修改為：5.尿外滲 尿道裂傷或斷裂后，尿液自裂口處滲入周圍組織，形成尿外滲。
    733球部尿道撕裂嚴(yán)重或斷裂，會陰及陰囊有血腫及尿外滲者，應(yīng)立即經(jīng)會陰做尿道端端吻合術(shù)，并引流血腫及尿外滲。增加：球部尿道撕裂嚴(yán)重或斷裂，會陰及陰囊有血腫及尿外滲者，應(yīng)立即經(jīng)會陰做尿道端端吻合術(shù)，并引流血腫及尿外滲，留置導(dǎo)尿管2-3周。
    733恥骨上膀胱造瘺：后尿道損傷排尿困難尿潴留者，近年來趨向僅做恥骨上膀胱造瘺術(shù)，3個月后再行尿道重建術(shù)。修改為：恥骨上膀胱造瘺：后尿道損傷排尿困難尿潴留者，可行局麻下恥骨上高位膀胱造瘺。若不能恢復(fù)排尿，造瘺后3個月再行尿道重建術(shù)。


    尿道會師牽引術(shù)中增加：術(shù)后3周拔除尿管
    736③造影劑，危險因素包括老齡、基礎(chǔ)腎臟?。ㄑ寮◆?mg/dl），容量不足、糖尿病腎病伴腎功能不全（血清肌酐＞2mg/dl）、造影劑用量過大、近期使用過其他腎毒性制劑。改為：③造影劑，危險因素包括老齡、慢性腎臟病，容量不足、糖尿病腎病、造影劑用量過大、近期使用過其他腎毒性制劑。
    737但近年來國際上推薦使用MDRD公式計算的GFR（eGFR）來判斷腎小球功能。
    　    		但近年來國際上推薦使用MDRD公式計算的GFR（eGFR）來進(jìn)行慢性腎臟病分期
    　（1）水：慢性腎衰竭患者可有水潴留但也有脫水者修改為：（1）水鈉代謝紊亂：主要為水鈉潴留，引起水腫、高血壓，也有脫水者。
    739但如患者血肌酐增高達(dá)354μmol/L時，或孤立腎、雙腎動脈狹窄或老年人，修改為：但如患者血肌酐增高達(dá)256μmol/L時，或孤立腎、雙腎動脈狹窄或老年人，
    　維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒:在無水、鈉潴留及高血壓的患者，水入量不必嚴(yán)格控制，每天鹽入量3g 左右即可。維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒:無水、鈉潴留及高血壓的患者，每天鹽入量不超過6~8g。如有明顯水腫、高血壓，鈉攝入量限制在2-3g/d（氯化鈉攝入量5~6g/d）。
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