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    全國(guó)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能經(jīng)典習(xí)題——發(fā)雙下肢水腫半年有高血壓

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    病史采集:女,47歲。雙下肢水腫半年,加重半個(gè)月,門(mén)診就診,既往有高血壓要求:作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)。

    (一)現(xiàn)病史

    1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

    (1)發(fā)病誘因:有無(wú)勞累、受涼、感染、精神緊張。

    (2)水腫:首先出現(xiàn)的部位、時(shí)間及程度,是否對(duì)稱性,是否凹陷性,其他部位有無(wú)水腫。加重或緩解因素。

    (3)伴隨癥狀:有無(wú)頭暈、頭痛、暈厥,有無(wú)心悸、胸悶。有無(wú)咳嗽、咳痰、胸痛,有無(wú)腹脹、腹痛。有無(wú)尿量及尿色改變

    2.診療經(jīng)過(guò)

    (1)是否曾到醫(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查。

    (2)治療情況。

    二)其他相關(guān)病史

    1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

    2.“冠心病”診治情況。

    3.與該病有關(guān)的其他病史:有無(wú)高血壓,有無(wú)肝病、腎病、營(yíng)養(yǎng)不良史,有無(wú)血脂異常、糖尿病病史。有無(wú)冠心病家族史。

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