【摸底練習(xí)題】女，56歲。下腹不適、腹脹半年，發(fā)現(xiàn)腹部包塊1個月。3年前行胃癌根治術(shù)，病理為胃竇部腺癌。婦科檢查：外陰、陰道正常，子宮頸光滑，萎縮，子宮正常大小，雙側(cè)附件區(qū)各觸及一個約8cm×6cm×5cm大小的橢圓形包塊，移動性濁音（-）。最可能的診斷是？

A.庫肯勃瘤

B.卵巢上皮性癌

C.卵巢纖維瘤

D.卵巢無性細(xì)胞瘤

E.卵巢畸胎瘤

【正確答案】A

【答案解析】

A選項——庫肯勃瘤：是經(jīng)典的種植性轉(zhuǎn)移腫瘤，就是胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移多見于卵巢，卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤稱為庫肯勃瘤。大體見庫肯勃瘤以雙側(cè)為常見，中等大小占多數(shù)，一般均保持卵巢原狀或呈腎形或長圓形，包膜完整，無粘連，切面實性，膠質(zhì)樣。患者有胃竇部腺癌病史，出現(xiàn)了雙側(cè)附件的腫物，考慮可能最大的是庫肯勃瘤。故選A。 B選項——卵巢上皮性癌：早期常無癥狀。晚期主要癥狀為腹脹、腹部腫塊、腹腔積液及其他消化道癥狀；部分患者可有消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)；功能性腫瘤可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后出血。婦科檢查可捫及腫塊多為雙側(cè)，實性或囊實性，表面凹凸不平，活動差，常伴有腹腔積液。三合診檢查可在直腸子宮陷凹處觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)或腫塊。有時可捫及上腹部腫塊，及腹股溝、腋下或鎖骨上腫大的淋巴結(jié)。

C選項——卵巢纖維瘤：占卵巢腫瘤2%～5%，多見于中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，實性、堅硬，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面灰白色。鏡下見由梭形瘤細(xì)胞組成，排列呈編織狀。纖維瘤伴有腹腔積液和（或）胸腔積液者，稱為梅格斯綜合征，手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液、腹腔積液自行消失。

D選項——卵巢無性細(xì)胞瘤：中度惡性，單側(cè)居多，右側(cè)多于左側(cè)。腫瘤為圓形或橢圓形，中等大，實性，觸之如橡皮樣。表面光滑或呈分葉狀，切面淡棕色。鏡下見圓形或多角形大細(xì)胞，細(xì)胞核大，胞質(zhì)豐富，瘤細(xì)胞呈片狀或條索狀排列，有少量纖維組織相隔，間質(zhì)中常有淋巴細(xì)胞浸潤。對放療敏感。

E選項——卵巢畸胎瘤：為最常見的生殖細(xì)胞腫瘤，由多胚層組織構(gòu)成，偶見只含一個胚層成分。腫瘤多數(shù)成熟、囊性，少數(shù)未成熟、實性。腫瘤的良、惡性及惡性程度取決于組織分化程度。

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