56、男，30歲。高處墜落傷3小時(shí)。查體：T 37.8℃，P 110次/分，BP 80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，胸壁無(wú)明顯壓痛，未及骨擦感。雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音，心率110次/分，律齊。全腹壓痛，以上腹部為重，無(wú)反跳痛，腹肌稍緊張。診斷性腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的診斷是

A、肝破裂

B、脾破裂

C、胰腺破裂

D、小腸破裂

E、胃破裂

正確答案：B

答案解析：診斷性腹腔穿刺在各種輔助檢查中是比較理想的一種，如果抽出不凝固的血液，提示系實(shí)質(zhì)性器官破裂。閉合性損傷尤以脾損傷多見(jiàn)，而且是上腹部壓痛為重，無(wú)反跳痛，腹肌稍緊張，考慮是脾破裂可能性最大。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：腹部損傷-常見(jiàn)腹部臟器損傷

57、男，30歲，車禍致腹部閉合性損傷5小時(shí)，查體發(fā)現(xiàn)有下列陽(yáng)性表現(xiàn)，其中提示腹部空腔臟器破裂的最主要依據(jù)是

A、肝濁音界消失

B、腹部壓痛并反跳痛

C、腹肌緊張

D、腸鳴音消失

E、腹式呼吸減弱

正確答案：B

答案解析：強(qiáng)烈的腹膜刺激征是空腔臟器破裂最主要的表現(xiàn)，同時(shí)伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：腹部損傷-常見(jiàn)腹部臟器損傷

58、女性，20歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛30小時(shí)，伴嘔吐發(fā)熱，體溫38.5℃，下腹部有壓痛，右側(cè)為重，并有反跳痛，肌緊張，腹腔穿刺液應(yīng)為

A、黃色透明液體

B、帶臭味膿性液

C、黃色渾濁無(wú)臭味

D、淺紅色水樣液體

E、暗紅色血樣液

正確答案：B

答案解析：患者考慮急性闌尾炎合并腹膜炎，穿刺液為帶臭味膿性液。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：腹膜炎-急性化膿性腹膜炎

59、男，47歲。肝硬化病史7年，出現(xiàn)腹水1年，1周來(lái)低熱伴輕度腹痛，腹水明顯增多。腹水檢查：淡黃色，比重1.017，蛋白26g/L，WBC 700×106/L，N 0.80。考慮為肝硬化合并腹膜炎，最可能的細(xì)菌是

A、革蘭氏陽(yáng)性桿菌

B、革蘭氏陰性桿菌

C、真菌

D、支原體

E、幽門(mén)螺桿菌

正確答案：B

答案解析：自發(fā)性腹膜炎是最常見(jiàn)的感染，其致病菌多為革蘭氏陰性桿菌，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹水迅速增長(zhǎng)或持續(xù)不退，可有程度不等的腹膜炎體征。腹水檢查如白細(xì)胞＞500×106/L或多形核白細(xì)胞＞250×106/L可診斷自發(fā)性腹膜炎。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：腹膜炎-急性化膿性腹膜炎

60、女性，32歲，腹脹，腹痛，高熱1個(gè)月。查體：腹飽滿，全腹輕壓痛，移動(dòng)性濁音（+），為明確診斷立即檢查

A、肝功

B、腹腔積液常規(guī)

C、腹腔積液結(jié)核菌培養(yǎng)

D、血沉

E、血常規(guī)

正確答案：B

答案解析：急性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)，早期為腹膜刺激癥狀如（腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸收，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀，應(yīng)檢查腹腔積液常規(guī)對(duì)原發(fā)性疾病的診斷提供證據(jù)。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：腹膜炎-結(jié)核性腹膜炎

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