111、男性，39歲農民，持續(xù)發(fā)熱10天，體溫呈稽留熱。體檢：精神萎靡，反應淡漠，體溫39.5℃，心率76次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。外周血WBC 1.4×109/L，中性粒細胞0.44，淋巴細胞0.60，肥達反應O抗體1：80，H抗體1:160，ALT 180U/L，總膽紅素2.21μmoL/L，HBsAg（-）。

1、該病例最可能的診斷是

A、敗血癥

B、鉤端螺旋體病

C、傷寒合并中毒性肝炎

D、出血熱

E、病毒性肝炎合并膽系感染

正確答案：C

答案解析：肥達反應的評價：“O”抗體凝集價在≥1：80，“H”抗體在≥1：160對傷寒有診斷意義；外周血WBC 1.4×109/L，中性粒細胞0.4，淋巴細胞0.60，ALT 180U/L，總膽紅素2.21μmoL/L，HBsAg（-），肝功異常，因HBsAg陰性基本除外了病毒性肝炎，考慮為傷寒合并肝損害。

關聯考點：常見傳染病-鉤端螺旋體病

2、為確定診斷首選的檢測項目是

A、血培養(yǎng)

B、糞便培養(yǎng)

C、骨髓培養(yǎng)

D、膽汁培養(yǎng)

E、出血熱病毒抗體

正確答案：A

答案解析：肥達反應的評價：“O”抗體凝集價在≥1:80，“H”抗體在≥1:160有診斷意義；傷寒桿菌血培養(yǎng)陽性可確診。

關聯考點：常見傳染病-鉤端螺旋體病

112、男，46歲，持續(xù)高燒3周后入院，查體：T 39.8℃，心率86次/分，神志清楚，表情淡漠，面色蒼白，前胸部可見散在紅色斑丘疹，脾肋下可及。

1、為確診，最有意義的檢查是

A、出血熱病毒抗體

B、外斐反應

C、肥達反應

D、赫氏反應

E、血細菌培養(yǎng)

正確答案：E

答案解析：傷寒典型病例以持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白細胞減少等為特征；傷寒桿菌血細菌學培養(yǎng)陽性可確診，優(yōu)于肥達反應。

關聯考點：常見傳染病-傷寒

2、首先應考慮的診斷是

A、傷寒

B、瘧疾

C、敗血癥

D、腎病綜合征出血熱

E、肺部感染

正確答案：A

答案解析：該患者持續(xù)高熱及淡紅色斑丘疹等符合傷寒的臨床表現。

關聯考點：常見傳染病-傷寒

113、男，40歲。持續(xù)高熱8天，伴惡心、納差、腹瀉。查體：皮膚鞏膜無黃染，前胸部可見散在的淡紅色斑丘疹，脾肋下可觸及，質軟、有壓痛。實驗室檢查：血WBC 3.2×109/L，N 0.72，L 0.25，E 0，Plt 120×109/L。ALT 108U/L，TBil 12μmol/L。

1、最可能的診斷是

A、傷寒

B、細菌性痢疾

C、急性無黃疸型肝炎

D、腎綜合征出血熱

E、流行性斑疹傷寒

正確答案：A

關聯考點：

常見傳染病-傷寒

2、為確定診斷，最有意義的檢查是

A、糞培養(yǎng)

B、外斐試驗

C、漢坦病毒特異性抗體

D、肝炎病毒標志物

E、血培養(yǎng)

正確答案：E

答案解析：傷寒臨床診斷標準

在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有1、2和3可作臨床診斷。

1、持續(xù)性高熱（可達40～41℃）為時1～2周以上

2、特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。

3、周圍血象白細胞總數低下，嗜酸性粒細胞消失，骨髓象中有傷寒細胞（戒指細胞）。

關聯考點：常見傳染病-傷寒

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