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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站-腹部X線影像的診斷要點(diǎn)

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    腹部X線影像

    (1)正常腹部平片可以顯示腹部及盆腔的骨性結(jié)構(gòu)及腹壁軟組織

    (2)可顯示肝、脾腎輪廓,及其大小、形態(tài)、位置??荚囍行枰私饽I臟,腎臟密度中等,兩腎沿腰大肌上部?jī)蓚?cè)排列。腎結(jié)石陰影可在脊柱兩旁、腰大肌上部?jī)蓚?cè)尋找。

    (3)雙側(cè)腰大肌

    (4)胃、十二指腸球部及結(jié)腸內(nèi)可含有氣體,腹部平片可顯示部分內(nèi)腔。

    腹平片影像診斷

    先看看正常腹平片的報(bào)告:

    雙側(cè)膈頂光整,肋膈角清,膈下未見游離氣體影;胃泡位置、形態(tài)、大小在正常范圍。腹部未見異常高密度影及腸腔積氣,積液征象;雙腎外形輪廓大致清楚,雙腎區(qū)、雙側(cè)輸尿管走行區(qū)及膀胱區(qū)均未見陽(yáng)性結(jié)石影(高密度亮點(diǎn));腰大肌影顯示清楚,腹脂線清。所見骨性結(jié)構(gòu)未見異常。

    X線診斷:立位腹平片未見異常。

    診斷公式

    X線特點(diǎn) 對(duì)應(yīng)疾病 易犯錯(cuò)誤
    腸管外異常氣體如膈下月牙形游離氣體 消化道穿孔 ①將胃泡影、膈肌下液平等誤認(rèn)為膈下游離氣體 
    ②游離氣體僅薄薄一層,易認(rèn)為是正常腹平片
    階梯狀液平 急性腸梗阻 將腸管積氣認(rèn)為是液平
    雙腎區(qū)、雙側(cè)輸尿管走行區(qū)及膀胱區(qū)有高密度亮點(diǎn) 泌尿系結(jié)石 不能準(zhǔn)確指出結(jié)石部位
    除外以上三個(gè) 正常腹平片 將正常腹平片認(rèn)為是腸梗阻

    病史:男性,21歲,突發(fā)上腹持續(xù)性疼痛7小時(shí)。
    診斷:
    ○消化道穿孔
    ○腸梗阻
    ○正常腹平片
    ○腸結(jié)核
    ○泌尿系陽(yáng)性結(jié)石

    病史:男性,20歲,間斷中上腹疼痛6小時(shí)。
    診斷:
    ○正常腹平片
    ○消化道穿孔
    ○急性膽囊炎
    ○右側(cè)腎結(jié)石
    ○右側(cè)輸尿管結(jié)石

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