醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析考試中都會(huì)涉及到的試題，供各位考生參考學(xué)習(xí)，此知識(shí)點(diǎn)持續(xù)更新中，總共25題！為了方便大家閱讀，分為12期內(nèi)容更新！我們一起看看本期的學(xué)習(xí)內(nèi)容吧！

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試題編號(hào)：21

病歷摘要

男性，52歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)。

患者2小時(shí)前干農(nóng)活時(shí)突發(fā)胸痛，以胸骨后為著，向左前臂放射，伴大汗、氣短，持續(xù)不緩解，急診送來(lái)醫(yī)院。否認(rèn)高血壓病史，無(wú)胃病、肝病病史，吸煙30年，20支/日。否認(rèn)高血壓及心臟病家族史。

查體：T 36.6℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 130/76 mmHg.神志清楚，口唇無(wú)發(fā)紺。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。

心電圖：竇性心律，V3～V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV.

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷：5分

冠心病1分

急性前壁心肌梗死（僅答“心肌梗死”得2分）3分

心功能Ⅰ級(jí)（Killip分級(jí)）1分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）4分

1.中年男性，急性發(fā)病，有吸煙史。0.5分

2.勞累時(shí)發(fā)作持續(xù)胸痛，向左前臂放射伴大汗、氣短。2分

3.查體：心音低鈍。0.5分

4.心電圖示V3～V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1分

三、鑒別診斷3分

1.不穩(wěn)定型心絞痛1分

2.急性肺栓塞1分

3.自發(fā)性氣胸1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.監(jiān)測(cè)心肌壞死標(biāo)記物、心電圖變化。2分

2.血電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，血脂。1分

3.血?dú)夥治?，D-二聚體。0.5分

4.超聲心動(dòng)圖。0.5分

5.胸部X線片及肺增強(qiáng)CT.0.5分

6.冠狀動(dòng)脈造影。0.5分

五、治療原則5分

1.臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、戒煙。0.5分

2.解除疼痛治療。0.5分

3.抗血小板聚集、抗凝治療。1分

4.心肌再灌注治療（靜脈溶栓或介入治療）。2分

5.冠心病二級(jí)預(yù)防。1分

試題編號(hào)：22

病歷摘要

女性，66歲。發(fā)作性胸痛10年，加重1周。

患者10年前快步行走時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛、壓迫感，伴氣短、乏力、大汗、無(wú)頭暈、頭痛，惡心，嘔吐，休息5～6分鐘后自行緩解。此后間斷有類似發(fā)作，性質(zhì)同前。多次查心電圖大致正常。近1周，因情緒激動(dòng)上述癥狀頻繁發(fā)作，伴左上肢不適，最多時(shí)每日發(fā)作2～3次。發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往高血壓病史20年，最高血壓160/100 mmHg.未規(guī)律治療。否認(rèn)糖尿病病史。無(wú)煙酒嗜好。其母親患高血壓。

查體：T 36.8℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 156/96 mmHg.神志清楚，口唇無(wú)發(fā)紺。頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率70次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。

心電圖：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1～0.2mV.

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷：5分

1.冠心病1分

不穩(wěn)定型心絞痛（僅答“心絞痛”得2分）3分

2.高血壓2級(jí)很高危（僅答“高血壓”得0.5分）1分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）5分

1.冠心病不穩(wěn)定型心絞痛

（1）老年女性，有高血壓家族史。0.5分

（2）勞累誘發(fā)胸痛，壓迫感，伴氣短、乏力、大汗，休息后可自行緩解。2分

（3）近期胸痛發(fā)作頻繁，伴左上肢不適。1分

（4）心電圖提示下壁心肌缺血（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1～0.2mV）。0.5分

2.高血壓2級(jí)很高危

（1）最高BP 160/100 mmHg.0.5分

（2）有高血壓家族史，年齡＞65歲，合并心絞痛。0.5分

三、鑒別診斷3分

1.急性心肌梗死1分

2.穩(wěn)定型心絞痛1分

3.主動(dòng)脈夾層1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.監(jiān)測(cè)心肌壞死標(biāo)記物、心電圖變化。2分

2.超聲心動(dòng)圖。1分

3.血電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，血脂。1分

4.冠狀動(dòng)脈造影。0.5分

5.主動(dòng)脈CTA.0.5分

五、治療原則4分

1.低鈉鹽、低脂飲食。1分

2.緩解疼痛。0.5分

3.抗血小板聚集及抗凝治療。1分

4.控制血壓、冠心病二級(jí)預(yù)防。1分

5.必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈介入治療。0.5分

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