【摸底測試題】女，48歲，大便帶血3個月，排便有下墜感，里急后重，2小時前停止排氣、排便，考慮急性梗阻。直腸鏡檢查距肛門12cm處有一3cm×3cm腫塊，菜花狀，質脆，易出血，病理診斷直腸腺癌。若選擇手術，最佳術式為？

A.經腹會陰直腸癌根治術

B.經腹直腸癌切除術

C.經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術

D.拉下式直腸癌切除術

E.局部切除加放療術

【正確答案】C

【答案解析】

A選項——腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術）：原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌。腫塊距離肛門12cm，不考慮Miles手術。

B選項——患者考慮急性梗阻，不做經腹直腸癌切除術（Dixon手術），應行Hartmann手術。

C選項——患者目前有急性梗阻，所以考慮應行Hartmann手術。經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）適用于全身情況差，不能耐受Miles手術或急性梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌患者。故選C。

D選項——拉下式直腸癌切除術已少用。

E選項——局部切除術：適用于腫瘤位于直腸中下段、瘤體?。ㄖ睆皆?cm以下）、大體形態(tài)為隆起型、組織分化程度高、TNM分期為T1期（局限于黏膜或黏膜下層）的直腸癌。

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