臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第33期的內容更新啦，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【消化系統(tǒng)】

1.以下哪種因素不會導致LESP下降

A.高脂肪飲食

B.鈣通道拮抗劑

C.妊娠

D.食道裂孔疝

E.膽汁中的非結合膽鹽

【正確答案】E

【答案解析】多種因素可導致LESP下降：賁門失弛緩術后、激素（如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如鈣通道拮抗劑、地西泮類）等。腹內壓增高（如妊娠、腹水、嘔吐、負重勞動等）及胃內壓增高（如胃擴張、胃排空延遲等）均可因LESP相對降低而導致胃食管反流。

2.男性，45歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫39～40℃，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細胞增高，核左移，胸腹部透視見右膈升高。運動受限，超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位病變，穿刺黃白色膿液，治療的關鍵措施是

A.抗生素治療

B.全身支持治療

C.糾正水、電解質平衡失調

D.輸血和血漿

E.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術

【正確答案】E

【答案解析】這道題的題干顯示超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位，提示肝腫瘤或膿腫，而突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，提示炎癥，穿刺黃白色膿液，考慮細菌性肝膿腫。治療的關鍵措施是經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術。

3.男性40歲。晚飯后上腹不適，繼而惡心，嘔鮮血800ml，排柏油便2次。查體：血壓13/9kPa。脈搏102次/分，肝未觸及，脾大肋下2.0㎝，有HBsAg（+）史，在輸血同時，下列哪項緊急措施最合適

A.首先應用抑制胃酸分泌的藥物

B.食道靜脈套扎治療

C.三腔兩囊管壓迫

D.緊急胃鏡檢查

E.去甲腎上腺素口服

【正確答案】B

【答案解析】內鏡治療：內鏡直視下注射硬化劑至曲張的食管靜脈，或用皮圈套扎曲張食管靜脈，不僅能達到止血目的，而且可以有效防止早期再出血，是目前治療食管靜脈曲張破裂出血的重要手段。胃底曲張靜脈內可注射組織膠。

4.女性，39歲。反復血便20年，加重2個月，體重較前減輕4kg。食欲尚可。體檢：全腹軟，未觸及腹部包塊，肝脾無腫大。診斷最可能是

A.克羅恩病

B.潰瘍性結腸炎癌變

C.潰瘍性結腸炎并營養(yǎng)不良

D.腸結核

E.腸易激綜合征

【正確答案】B

【答案解析】該患者反復血便20年，考慮潰瘍性結腸炎可能性最大，該患者發(fā)病時間早且病程漫長，近期體重下降明顯，需注意潰瘍性結腸炎并發(fā)癌變可能。

5.男性，50歲，患有胃食管反流病，下列檢查對其診斷沒有幫助的是

A.質子泵抑制劑試驗治療

B.運動平板檢查

C.內鏡檢查

D.食管pH監(jiān)測

E.食管X線檢查

【正確答案】B

【答案解析】心電圖運動試驗是心電圖負荷試驗中最常用的一種,故又稱運動負荷試驗,它是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。目前采用最多的是運動平板試驗。

6.女，60歲。全腹脹痛3個月，伴漸進性排便困難，從每日1次或2～3天1次大便，大便有黏液或帶血。體檢：貧血貌、腹膨隆、未見腸型、腸鳴音亢進、未及腫塊，其診斷最可能是

A.回盲部結核

B.粘連性腸梗阻

C.潰瘍性結腸炎

D.降結腸癌

E.家族性息肉病

【正確答案】D

【答案解析】結腸癌早期癥狀為排便習慣改變及黏液血便。

《臨床助理醫(yī)師》答疑周刊（2020年第33期）

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