2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試第27期《答疑周刊》正式公布了，為了方便各位考生復習，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了“臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第27期”的閱讀版和word下載版如下：

【女性生殖系統(tǒng)】

女，25歲，妊娠39周臨產(chǎn)，檢查發(fā)現(xiàn)胎兒胎頭的矢狀縫與骨盆入口的左斜徑相一致，枕骨在母體骨盆的右后方，診斷胎位為

A.LOA

B.LOP

C.ROP

D.ROA

E.LOT

【正確答案】C

【答案解析】胎方位胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系稱胎方位（簡稱胎位）。

本題是枕骨在母體骨盆的右后方說明是枕右后。

【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】

女性，20歲，有明顯糖尿病癥狀，每日胰島素用量36U，夜里出現(xiàn)多汗、心悸、手抖，晨起查血糖10.3mmol/L（86mg/dl），應給予

A.增加晚餐用量

B.調(diào)換胰島素類型

C.加大胰島素用量

D.減少早飯前胰島素劑量

E.減少晚餐前胰島素用量

【正確答案】E

【答案解析】從題干中所述患者的癥狀和體征，考慮存在somogyi現(xiàn)象。

somogyi現(xiàn)象（低血糖后高血糖）：應用胰島素治療的嚴重糖尿病病人，容易在午夜發(fā)生中度低血糖，出現(xiàn)低血糖后的反應性高血糖。對此種空腹高血糖應需與真正的血糖升高相區(qū)別。最好是查清晨3時的血糖，以明確有無低血糖。對此種病人的處理，不是增加胰島素劑量，而是減少晚餐前或睡前的胰島素劑量。

黎明現(xiàn)象：就是指糖尿病病人在黎明時分出現(xiàn)的高血糖癥。這類病人，白天血糖控制的還算滿意，只是每天早晨血糖很高。黎明現(xiàn)象即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段短時間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，其機制可能為皮質(zhì)醇等對抗胰島素激素的分泌增多所致。血糖升高開始于凌晨3時左右，持續(xù)至上午8-9時。黎明現(xiàn)象的主要原因是午夜過后體內(nèi)生長激素增多（垂體前葉分泌生長激素是有時間節(jié)律的），生長激素是促血糖升高激素，血液中生長激素水平升高，需要較多的胰島素來維持血糖在正常范圍。正常人的胰島B細胞自動分泌較多的胰島素，所以血糖保持正常值。而糖尿病人的胰島B細胞功能缺損，尤其是胰島素依賴型糖尿病患者凌晨血糖顯著升高，非胰島素依賴型糖尿病病人中亦可出現(xiàn)黎明現(xiàn)象。

【呼吸系統(tǒng)】

急性膿胸經(jīng)胸穿刺后，膿汁又迅速增多，其適當?shù)闹委煼椒?，?/p>

A.加大抗生素用量

B.增加胸穿次數(shù)

C.胸腔閉式引流

D.周身支持療法

E.開胸手術清除膿汁

【正確答案】C

【答案解析】急性膿胸發(fā)病快，積液多且粘稠，病情危重，有中毒癥狀的，胸腔穿刺后積液又迅速生成時需行胸腔閉式引流；合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸，也需行胸腔閉式引流。

【運動系統(tǒng)】

樞椎齒突基底部骨折，但無移位，環(huán)椎亦無移位。枕頜吊帶牽引2周后，頸痛減輕，活動范圍增加。3周后離床活動，6周后頸痛再次加劇，活動明顯受限，并逐漸出現(xiàn)四肢無力與癱瘓，這種遲發(fā)性癱瘓的原因，是

A.遲發(fā)性血腫壓迫

B.椎管內(nèi)纖維質(zhì)增生壓迫

C.脊髓血運障礙

D.黃韌帶增厚

E.環(huán)椎遲發(fā)性前脫位

【正確答案】E

【答案解析】環(huán)樞椎骨折與脫位：在頸椎屈曲型損傷時，環(huán)椎橫韌帶斷裂，環(huán)椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發(fā)生骨折、環(huán)椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但后者因斷裂之齒突與環(huán)椎一齊向前移位，脊髓受壓的危險性較小。樞椎齒突基部骨折時，也可能因當時環(huán)椎移位不明顯，而被忽視，骨折未能及時固定而不愈合或延遲愈合，以后癥狀減輕，病人開始活動時，可發(fā)生環(huán)椎遲發(fā)性脫位或遲發(fā)性截癱。環(huán)樞椎亦可發(fā)生伸展型骨折-脫位，齒突基底骨折，環(huán)椎向后脫位，黃韌帶擠入椎管內(nèi)，引起脊髓損傷。暴力垂直向下，擊于頭部，擠壓側塊，使其向兩側分開，環(huán)椎前、后弓較薄弱，可發(fā)生骨折。

臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第27期（word版下載）

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