臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第29期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】感染的分類(lèi)有哪些？

二、【問(wèn)題】非特異性感染的結(jié)果？

三、【問(wèn)題】破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)有哪些 ？

四、【問(wèn)題】氣性壞疽的治療及預(yù)防有哪些？

具體解答：

一、【問(wèn)題】感染的分類(lèi)有哪些？

【解答】

主要是按病原菌種類(lèi)分為：①非特異性（化膿性）感染，可由單一病菌引起感染也可幾種病菌形成混合感染；②特異性感染，主要由破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、結(jié)核桿菌、炭疽桿菌引起相應(yīng)的感染。其他分類(lèi)如急性和慢性，原發(fā)性和繼發(fā)性，條件性感染，二重感染，醫(yī)院內(nèi)感染等。

二、【問(wèn)題】非特異性感染的結(jié)果？

【解答】

（1）炎癥好轉(zhuǎn)：經(jīng)有效藥物的治療，吞噬細(xì)胞和免疫成分能較快地制止病原體，清除組織細(xì)胞崩解產(chǎn)物與死菌，炎癥消退，感染就可以治愈。

（2）局部化膿：人體抵抗力占優(yōu)勢(shì)，感染局限化，組織細(xì)胞崩解物和滲液可形成膿性物質(zhì)，積聚于創(chuàng)面或組織間，或形成膿腫。在有效的治療下，炎癥病變或小的膿腫可以吸收消退。

（3）炎癥擴(kuò)展：病菌毒性大、數(shù)量多或（和）宿主抵抗力明顯不足，感染迅速擴(kuò)展，病菌可定植于血液出現(xiàn)菌血癥；機(jī)體對(duì)于感染的過(guò)度反應(yīng)還可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）成為膿毒癥，對(duì)宿主造成很大的損害。

（4）轉(zhuǎn)為慢性炎癥：病菌大部分被消滅，但尚有少量殘存；組織炎癥持續(xù)存在，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)減少而成纖維細(xì)胞和纖維增加，變?yōu)槁匝装Y。

三、【問(wèn)題】破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】

①潛伏期通常是6～12日，個(gè)別患者可在傷后1～2日；潛伏期越短者，預(yù)后越差。

②前驅(qū)癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等。

③典型癥狀是在肌緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序?yàn)槊娌勘砬榧?、頸、背、腹，四肢肌，最后為膈肌。

④病情嚴(yán)重時(shí)：強(qiáng)烈的肌痙攣，可使肌斷裂，甚至發(fā)生骨折。膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留。持續(xù)的呼吸肌和膈肌痙攣，可造成呼吸驟停。

四、【問(wèn)題】氣性壞疽的治療及預(yù)防有哪些？

【解答】

1.治療

（1）急癥清創(chuàng)：術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)包括靜脈滴注大劑量青霉素、輸血等。準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)盡量縮短。

（2）應(yīng)用抗生素：對(duì)這類(lèi)感染，首選青霉素，常見(jiàn)產(chǎn)氣莢膜梭菌中對(duì)青霉素大多敏感，但劑量需大，每天應(yīng)在1000萬(wàn)U以上。

（3）高壓氧治療：提高組織間的含氧量，造成不適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境，可提高治愈率，減輕傷殘率。

（4）全身支持療法：包括輸血、糾正水與電解質(zhì)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)支持與對(duì)癥處理等不可或缺。

2.預(yù)防 預(yù)防的關(guān)鍵是盡早徹底清創(chuàng)，包括清除失活、缺血的組織、去除異物特別是非金屬性異物、對(duì)深而不規(guī)則的傷口充分敞開(kāi)引流（避免死腔存在），筋膜下張力增加者，應(yīng)早期進(jìn)行筋膜切開(kāi)減張等。

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