關于“臨床助理筆試考試：病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查（心血管系統(tǒng)）知識點”相關內容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試的考生都想知道，為方便大家了解，在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容：

病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)：

（1）癥狀：發(fā)病前1——3周常有病毒感染癥狀，后出現(xiàn)心悸、胸痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至Adams-Stokes綜合征；部分患者可出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。

（2）體格檢查：發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，第一心音減弱，可聽到第三心音或雜音。或有頸靜脈怒張、肺部啰音、肝腫大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。

2.輔助檢查

（1）心電圖：可出現(xiàn)各種心律失常；多合并ST-T改變，出現(xiàn)病理Q波的，需與心肌梗死相鑒別。

（2）胸部X線：心影正?；驍U大。

（3）超聲心動圖：左室壁節(jié)段性或彌漫性運動減弱。

（4）實驗室檢查：心肌損傷標志物CK-MB、cTnI或cTnT升高，ESR及CRP升高。病毒學檢查可提供病毒感染的證據(jù)，血清病毒特異性抗體IgM 1：320以上，僅對病因有提示作用，不能作為確診依據(jù)。確診有賴于直接從心內膜、心肌組織、心包或心包積液中檢測出病毒，病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

（5）心肌活檢：有助于本病的診斷、病情和預后判斷，但一般不作為常規(guī)檢查。

【進階攻略】

該知識點每年必考1分，掌握兩大特點：

（1）心動過速與發(fā)熱不匹配（不平行）：體溫每升高1度，脈搏增加10次左右，為平行，反之不平行；

（2）心肌損傷指標：cTnI或cTnT、CK-MB增高；此指標與AMI相同，但心肌炎多見于20-30歲，AMI多≥50歲，以此可有助鑒別。

【易錯易混辨析】

年輕人+心肌損傷標志物升高=心肌炎

中老年人+心肌損傷標志物升高=心梗

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.引起病毒性心肌炎最常見的病毒是

A.風疹

B.呼吸道合胞病毒

C.流感

D.單純性皰疹

E.柯薩奇B組病毒

2.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是

A.先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶

B.惡心、嘔吐等消化道癥狀

C.可合并各種心律失常

D.常出現(xiàn)器質性心臟雜音

E.心動過速與發(fā)熱程度平行

二、A2型選擇題

1.女，16歲，活動后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴大，心率120次/分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及3/6級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB 80IU/L。最有可能的診斷是

A.急性病毒性心肌炎

B.風濕性二尖瓣關閉不全

C.擴張型心肌病

D.急性風濕熱

E.急性心肌梗死

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的心肌非特異性間質性炎癥為主要表現(xiàn)的心肌炎。多種病毒可致病，包括柯薩奇病毒、ECHO病毒、脊髓灰質炎病毒、巨細胞病毒、流感病毒、肝炎病毒、腺病毒、麻疹病毒、乙型腦炎病毒、帶狀皰疹病毒、人免疫缺陷病毒等，以柯薩奇B組病毒最為常見。

2.E

【答案解析】急性病毒性心肌炎約半數(shù)發(fā)病前有病毒感染前驅癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感、惡心、嘔吐等，然后 出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至阿-斯（Adams-Strokes)綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速、各種心律失?？陕牭降谌囊艋螂s音，故選E。其他選項均是其常見臨床表現(xiàn)，故不選。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】有“感冒”病史，心界擴大，心率快，有早搏，S1減弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎診斷。

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