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艾滋病

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】艾滋病

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡稱，人類免疫缺陷病毒（HIV）所引起的致命性慢性傳染病，主要通過性接觸和體液傳播，病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細胞（CD4＋T淋巴細胞）。

1.病原學　人類免疫缺陷病毒（HIV）為單鏈RNA病毒，屬于反轉錄病毒科中的慢病毒屬。主要感染CD4＋T淋巴細胞，也能感染單核巨噬細胞、B細胞和小神經膠質細胞、骨髓干細胞等。

傳播途徑：①性接觸傳播；②注射途徑傳播；③母嬰傳播；④其他途徑：包括器官移植，人工受精等。此外，醫(yī)護人員被污染的針頭刺傷及破損皮膚受污染等。其中性接觸傳播為主要傳播途徑。

2.CD4＋T淋巴細胞受損的方式及表現(xiàn)　HIV進入人體后其外膜蛋白（gp120）與CD4＋T淋巴細胞膜融合。

3.臨床表現(xiàn)

急性期：一般發(fā)生在初次感染后的2——4周，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、肌肉關節(jié)痛和淋巴結腫大等，與血清病或單核細胞增多癥相似，癥狀持續(xù)數(shù)天到兩周后消失。

無癥狀期：可由HIV原發(fā)感染或急性期發(fā)展而來，臨床上無任何癥狀，但血清中可查到HIV、核心蛋白（p24）和抗-HIV，具有傳染性。

艾滋病期：

（1）HIV相關癥狀：持續(xù)1個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上。可有神經精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇、癡呆?？沙霈F(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結腫大。

1）除腹股溝以外有2個或2個以上部位的淋巴結腫大。

2）淋巴結直徑≥1cm，無壓痛及粘連。

3）持續(xù)3個月以上。

（2）各種機會性感染和腫瘤

1）呼吸系統(tǒng)：卡氏肺孢子蟲肺炎，是艾滋病最常見的機會感染和最主要的死亡原因。

2）胃腸系統(tǒng)：卡氏肉瘤；白色念珠菌、皰疹病毒和巨細胞引起的口腔炎、食管炎及潰瘍。

3）神經系統(tǒng)：可出現(xiàn)頭痛、癲癇、進行性癡呆等

4）皮膚黏膜受損：表現(xiàn)為卡氏肉瘤、舌乳頭狀瘤的感染、外陰皰疹與尖銳濕疣。

5）眼部受損：表現(xiàn)為巨細胞病毒視網膜炎、弓形蟲視網膜炎。

4.艾滋病期診斷標準?、倭餍胁W史、實驗室檢查HIV抗體陽性，加以下各項中的任何一項臨床表現(xiàn)；②抗HIV（+），CD4+T淋巴細胞數(shù)＜200/μl。

臨床表現(xiàn)：

（1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，＞1個月；

（2）慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，＞1個月；

（3）6個月之內體重下降10%以上；

（4）反復發(fā)作的口腔白念珠菌感染；

（5）反復發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；

（6）肺孢子菌肺炎（PCP）；

（7）反復發(fā)生的細菌性肺炎；

（8）活動性結核或非結核分枝桿菌??；

（9）深部真菌感染；

（10）中樞神經系統(tǒng)占位性病變；

（11）中青年人出現(xiàn)癡呆；

（12）活動性巨細胞病毒感染；

（13）弓形蟲腦??；

（14）馬爾尼菲青霉菌感染；

（15）反復發(fā)生的敗血癥；

（16）皮膚黏膜或內臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。

5.治療　尚無治愈方法，主要采取一般治療、抗病毒藥物及對癥處理。受HIV感染孕產婦應用抗病毒藥物治療，可降低新生兒HIV感染率。

抗病毒藥物，4類藥物供選擇：①核苷類反轉錄酶抑制劑（NRTI）：齊多夫定；②蛋白酶抑制劑（PI）：利托那韋（RTV）；③非核苷類逆轉錄酶抑制劑（N-NRTI）：奈韋拉平；④整合酶抑制劑：拉替拉韋。聯(lián)合用藥（雞尾酒療法）可增加療效其他治療包括免疫調節(jié)、營養(yǎng)支持等。

【進階攻略】艾滋病是近幾年的高頻考點，多見于A型題，容易考核的內容總結如下：

艾滋病是RNA病毒感染所致；

病原學：人類免疫缺陷病毒，主要感染CD4＋T淋巴細胞；

四種傳播途徑；

記住：抗-HIV陽性，就是提示艾滋病；卡氏肉瘤和鵝口瘡基本也是提示艾滋病。

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