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慢性腎臟?。阅I衰竭）

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】慢性腎臟?。阅I衰竭）

1.慢性腎臟?。–KD）概念：指腎損害或GFR＜60ml/（min·1.73m2）持續(xù)3個月以上。

2.常見病因：

我國：原發(fā)性慢性腎小球腎炎、糖尿病和高血壓。

國外：糖尿病、高血壓。。

3.慢性腎臟病分期——K/DOQI指南

1期：腎損害，［GFR≥90ml/（min·1.73m2）］

2期：腎損害伴GFR輕度下降，［GFR 60——89ml/（min·1.73m2）］

3期：GFR中度下降，［GFR 30——59ml/（min·1.73m2）］

4期：GFR重度降低，［GFR 15——29ml/（min·1.73m2）］

5期：腎衰竭，［GFR＜15ml/（min·1.73m2）］

4.臨床表現(xiàn)

（1）水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：①水：水潴留；②鈉低；③鉀高；④鈣低磷高平衡失調(diào)；⑤鎂高；⑥酸中毒，代酸最常見。

（2）消化系統(tǒng)：慢性腎衰竭患者最早出現(xiàn)的癥狀經(jīng)常是在消化系統(tǒng)。

（3）心血管系統(tǒng)：慢性腎衰患者最常見的死亡原因是心血管系統(tǒng)疾病。

（4）血液系統(tǒng)：多為正常細胞正色素性貧血。引起貧血的主要原因是受損害的腎臟產(chǎn)生、分泌促紅細胞生成素（EPO）減少所致。

（5）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)：尿毒癥性腦病和周圍神經(jīng)病變癥狀。

（6）腎性骨營養(yǎng)不良。

5. 慢性腎臟病非透析療法

（1）維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒；

每天鹽入量不超過6——8g。如有明顯水腫、高血壓，鈉攝入量5——6g/d。

當血鉀＞5.5mmol/L時，可用聚磺苯乙烯口服。

（2）控制高血壓：ACEI及ARB。

【進階攻略】

泌尿系統(tǒng)的重中之重，屬于壓軸篇，其分期、并發(fā)癥及治療均是考核重點，診斷上并不困難?？荚囶}型多樣化，多為A型題，每年約考2——4分。

【易錯易混辨析】

急性腎功能衰竭的病情進展快速，通常是因腎臟血流供給不足（如外傷或）、腎臟因某種因素堵塞造成功能受損或是受到毒物的損害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。而慢性腎功能衰竭主要是由于長期的腎臟病變，腎單位受到摧毀而減少，隨著時間及疾病的進行，致使腎臟排泄調(diào)劑功能和內(nèi)分泌代謝功能嚴重受損而造成水與電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。除氮質(zhì)血質(zhì)癥外，往往無臨床癥狀，而僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的癥狀，到了病情進展到殘余腎單位不能調(diào)劑適應(yīng)機體最低要求時，尿毒癥癥狀才會逐漸表現(xiàn)出來。主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及各系統(tǒng)受累。

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