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膽囊結石

【考頻指數】★★

【考點精講】

膽囊結石

1.臨床表現

（1）膽絞痛：典型表現，多發(fā)生于飽食、進食油膩食物后，右上腹疼痛，向右肩背部放射。

（2）上腹隱痛。

（3）膽囊積液：白膽汁。

（4）Mirizzi綜合征：臨床特點是反復發(fā)作膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸。

2.診斷：根據臨床表現，結合B超檢查多可診斷。

3.治療

（1）首選腹腔鏡膽囊切除。

（2）膽膽囊切除術適應證：①結石數量多及結石直徑≥2——3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎。

【進階攻略】

本病臨床常見，近幾年不常考，但應重視。該知識點題量不大，重點掌握內容依次為臨床表現、輔助檢查，適當了解診斷和治療。熟悉結石性質，以及特征性的“白膽汁”，考試題型多為A1和A2型題。

【易錯易混辨析】

注意：無癥狀的膽囊結石，只需觀察和隨診。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關于膽囊結石的敘述，錯誤的是

A.膽固醇類結石最常見

B.膽色素鈣結石質軟

C.上腹隱痛，常被誤診為“胃病”

D.白色膽汁說明膽囊已經癌變

E.極少引起黃疸

二、A2型選擇題

1.女性，45歲，膽囊結石5年，曾膽絞痛發(fā)作3次，B超示膽囊結石5枚，直徑1——2cm，首選的治療方法是

A.膽囊切除

B.溶石治療

C.體外震波碎石治療

D.抗感染治療

E.排石治療

2.男，55歲，肥胖。餐后發(fā)作右上腹部陣發(fā)性絞痛，每次發(fā)作持續(xù)1——2小時，疼痛向右肩背部放射，伴有飽脹感，首選地檢查方法是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.上消化道鋇餐

E.口服膽囊造影

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】膽囊結石長期嵌頓但未合并感染時，膽汁中的膽色素被膽囊黏膜吸收，并分泌黏液性物質，而致膽囊積液呈透明無色，稱為“白膽汁”。白膽汁并不預示膽囊已癌變。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】目前有癥狀的膽石癥以手術療法為主。

2.A

【答案解析】B超簡便、對病人無損傷，為診斷膽囊結石的首選方法。

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