胃癌的病理及臨床表現(xiàn)、診斷和治療是臨床助理醫(yī)師考試會(huì)涉及到的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)整理如下：  

知識(shí)點(diǎn)：  

1.胃癌的肉眼病理分型：  

（1）早期胃癌：胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。  

微小胃癌：癌灶直徑＜5mm.  

小胃癌：癌灶直徑＜10mm.  

一點(diǎn)癌：胃鏡黏膜活檢組織中查見癌，但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織。  

（2）進(jìn)展期：侵入肌層為中期；達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期。  

2.胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移途徑：  

（1）直接浸潤。  

（2）血行轉(zhuǎn)移——發(fā)生在晚期，常見轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝臟轉(zhuǎn)移為多。  

（3）腹膜種植轉(zhuǎn)移。女性患者胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，稱Krukenberg瘤。  

（4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。  

3.胃癌的臨床表現(xiàn)：  

（1）早期：無特異性。  

（2）進(jìn)展期胃癌  

最常見：疼痛與體重減輕。  

上腹不適、進(jìn)食后飽脹，上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，惡心、嘔吐。  

特殊表現(xiàn)：  

胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難——賁門胃底癌；  

有幽門梗阻——幽門附近的胃癌；  

消化道出血癥狀（嘔血、黑便等）——腫瘤破壞血管；  

腹部持續(xù)疼痛——腫瘤擴(kuò)展超出胃壁。  

4.胃癌的診斷  

（1）常用方法——X線鋇餐。  

（2）最有效的方法——胃鏡。  

（3）觀察胃臨近臟器受浸潤及轉(zhuǎn)移情況——腹部B超。  

（4）胃癌診斷和術(shù)前臨床分期——螺旋CT、正電子發(fā)射成像（PET）。  

5.胃癌的治療  

（1）手術(shù)治療——主導(dǎo)地位。  

早期胃癌：D2以下的胃切除術(shù)。  

進(jìn)展期胃癌：D2淋巴結(jié)廓清的胃切除術(shù)。  

姑息性手術(shù)：包括姑息性胃切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、空腸造口術(shù)。  

（2）其他治療  

化療、放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥。  

習(xí)題：  

男性，42歲，胃潰瘍史10年。近2個(gè)月上腹疼痛。失去原規(guī)律性伴反酸、噯氣，內(nèi)科藥物治療療效不滿意，急需下列哪項(xiàng)檢查  

A.鋇餐檢查  

B.B超檢查  

C.胃酸測(cè)定  

D.便隱血試驗(yàn)  

E.胃鏡+活檢檢查  

【正確答案】E  

【答案解析】胃癌的確診需胃鏡+活檢病理檢查。該患者有潰瘍病史，疼痛規(guī)律改變，內(nèi)科治療效果差，提示惡變可能大，直接胃鏡檢查。  

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