血尿是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中泌尿系統(tǒng)涉及到的高頻考點(diǎn)，今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了網(wǎng)校老師邵啟軒老師講解的這部分內(nèi)容！

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

【血尿的臨床分型】

1.血尿分為肉眼血尿和顯微鏡下血尿兩種。鏡下血尿指新鮮尿離心沉渣高倍鏡視野紅細(xì)胞超過3個。肉眼血尿指尿液呈洗肉水樣。

2.腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿的區(qū)別。

腎小球源性血尿：尿紅細(xì)胞表現(xiàn)為多形性，紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)多樣，每個細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布不均勻；全程血尿、無痛性血尿、尿中無凝血，可見紅細(xì)胞管型、變形紅細(xì)胞為主（＞70%）以及伴有其他腎小球疾病表現(xiàn)。

非腎小球源性血尿：尿紅細(xì)胞表現(xiàn)為均一性，大小一致，形態(tài)相似，每個細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布均勻。

【血尿進(jìn)階攻略】

血尿只是一個癥狀，關(guān)鍵是要了解導(dǎo)致血尿的病因，考試題型多為A1和B型題。

1.注意體溫、血壓發(fā)熱者，多考慮感染性疾??；血壓高者，應(yīng)想到慢性腎炎等。

2.注意皮膚黏膜有出血，多見于血小板減少性紫癜、播散性血管內(nèi)凝血。

3.腎區(qū)、輸尿管區(qū)和膀胱區(qū)壓痛及叩痛有助于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷。

4.疑及相關(guān)疾病的體征，如病史中有系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能者，應(yīng)注意有無脫發(fā)、面部蝶形紅斑、雷諾綜合征等。

【易錯易混辨析】

腎小球源性血尿——各種腎小腎炎；

非腎小球源性血尿——泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷及腫瘤。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.血尿伴明顯的膀胱刺激癥狀常見于

A.急性膀胱炎

B.腎腫瘤

C.過敏性紫癜

D.腎小球腎炎

E.多囊腎

二、B型選擇題

A.全程肉眼血尿

B.終末血尿伴尿頻

C.初始血尿

D.鏡下血尿

E.血紅蛋白尿

1.泌尿系腫瘤血尿特點(diǎn)是

2.泌尿系結(jié)石血尿特點(diǎn)是

3.泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)是

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】血尿的伴隨癥狀對血尿的臨床診斷很有幫助，血尿伴膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）表明病變在膀胱或后尿道，以急性膀胱炎最多見，也可見于急性腎盂腎炎、急性前列腺炎、膀胱結(jié)核和腫瘤等。而其他四種疾病雖可出現(xiàn)血尿，但均無膀胱刺激癥狀。

二、B型選擇題

1.A

2.D

3.B

【答案解析】泌尿系腫瘤多見于老年人，血尿的特點(diǎn)是：①間歇發(fā)作（血尿可不經(jīng)治療自行消失）；②全程性（伴隨排尿的全過程）；③無痛性（最常見為膀胱腫瘤）。

結(jié)石刺激損傷泌尿道粘膜出血，若出血量多則出現(xiàn)肉眼血尿，少則為鏡下血尿。

泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)：終末血尿伴尿頻。

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