2021年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)檢查，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

第八章　非化膿性關(guān)節(jié)炎　　第一節(jié)　骨關(guān)節(jié)炎

一、臨床表現(xiàn)

易累及負(fù)重關(guān)節(jié)，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎、頸椎、手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)。起病隱匿，進(jìn)展緩慢。主要癥狀——疼痛。

1.關(guān)節(jié)疼痛及壓痛

（1）初期：輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)可好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后會(huì)加重，且疼痛常與天氣有關(guān)。

（2）晚期：持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。有的患者在靜止或晨起時(shí)感疼痛，稍微活動(dòng)后減輕，稱之為“休息痛”。

2.關(guān)節(jié)僵硬　晨僵。在晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，活動(dòng)后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時(shí)加重，持續(xù)時(shí)間較短，為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過30分鐘?！厩昂髮?duì)比】類風(fēng)關(guān)＞1小時(shí)。

3.關(guān)節(jié)腫大　手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯。部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液——關(guān)節(jié)腫大。

4.骨擦音（感）　關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨擦音（感），多見于膝關(guān)節(jié)。

5.關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)障礙　表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降。肌肉萎縮、軟組織攣縮引起關(guān)節(jié)無力，行走時(shí)打軟腿或關(guān)節(jié)交鎖，不能完全伸直或活動(dòng)障礙。

【敲黑板】

關(guān)節(jié)畸形和半脫位（見于嚴(yán)重者），如遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)Bouchard結(jié)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)因骨質(zhì)增生所致的“方形手”、膝內(nèi)翻、膝外翻、第一跖趾關(guān)節(jié)拇外翻。

二、影像學(xué)檢查

典型X線：①關(guān)節(jié)間隙狹窄；②邊緣骨贅形成；③軟骨下骨質(zhì)硬化、囊性變；④關(guān)節(jié)半脫位；⑤關(guān)節(jié)游離體。

三、診斷

臨床表現(xiàn)＋X線改變。

四、治療

目的：緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、減少致殘。

1.非藥物治療　初次就診且癥狀不重者首選。目的——減輕疼痛、改善功能，認(rèn)識(shí)疾病性質(zhì)和預(yù)后。

（1）患者教育：減少不合理的運(yùn)動(dòng)，為保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度應(yīng)使膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)；同時(shí)進(jìn)行肌力訓(xùn)練。

（2）物理治療：熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）——增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)。

（3）行動(dòng)支持：減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重——手杖、拐杖、助行器。

（4）改變負(fù)重力線：根據(jù)伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況，給予相應(yīng)矯形支具或矯形鞋，以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷。

2.藥物治療

（1）局部藥物治療：首先選擇——非甾體抗炎藥（NSAIDs）的乳膠劑、膏劑、貼劑、擦劑——緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛。

（2）全身鎮(zhèn)痛藥物

1）非甾體消炎藥：緩解疼痛。

2）軟骨保護(hù)劑：延緩病程、改善癥狀。

（3）關(guān)節(jié)腔藥物注射

1）注射透明質(zhì)酸鈉：潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨和緩解疼痛。

2）糖皮質(zhì)激素：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

適用于：NSAIDs治療4～6周無效的嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者，或不能耐受NSAIDs、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者。不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，每年最多不超過3～4次。

3.手術(shù)療法　①游離體摘除術(shù)；②關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)；③截骨術(shù)；④關(guān)節(jié)融合術(shù)和關(guān)節(jié)成形術(shù)；⑤晚期——人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

【經(jīng)典例題1】

男性，68歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛1月，活動(dòng)后加重，休息后緩解，不伴發(fā)熱。X線示關(guān)節(jié)有骨贅形成，骨緣唇樣增生。

（1）該患者診斷最可能是

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.痛風(fēng)

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.強(qiáng)直性脊柱炎

（2）該患者治療首選

A.氨基葡萄糖

B.糖皮質(zhì)激素

C.透明質(zhì)酸

D.對(duì)乙酰氨基酚

E.免疫抑制劑

［參考答案］1.D、D

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