臨床助理醫(yī)師考試前列腺炎考點(diǎn)：“四杯法”，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第七章　前列腺炎

分型：

Ⅰ型，急性細(xì)菌性前列腺炎；

Ⅱ型，慢性細(xì)菌性前列腺炎；

Ⅲ型，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征；

Ⅳ型，無(wú)癥狀性前列腺炎。

一、臨床表現(xiàn)

1.慢性前列腺炎　體檢與臨床表現(xiàn)不一致。

（1）表現(xiàn)類似慢性細(xì)菌性前列腺炎。

（2）但沒(méi)有反復(fù)尿路感染。

（3）直腸指檢：前列腺稍飽滿，質(zhì)較軟，有輕度壓痛。

（4）前列腺液：白細(xì)胞＞10個(gè)/HP，但找不到細(xì)菌。有時(shí)盆腔、會(huì)陰部疼痛明顯，而前列腺液檢查卻正常。

2.慢性細(xì)菌性前列腺炎

（1）膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)出現(xiàn)尿道不適或灼熱。尿道口“滴白”。

（2）會(huì)陰部、下腹部隱痛不適，腰骶部、腹股溝區(qū)酸脹感。

（3）性功能減退。合并精囊炎時(shí)，可有血精。

（4）頭昏、乏力、失眠，焦慮、抑郁。

3.急性細(xì)菌性前列腺炎　發(fā)病突然，寒戰(zhàn)和高熱，常伴發(fā)急性膀胱炎，尿頻、尿急、排尿痛。會(huì)陰部墜脹痛。可發(fā)生排尿困難或急性尿潴留。

二、診斷

1.急性細(xì)菌性前列腺炎

（1）典型表現(xiàn)和急性感染史。

（2）直腸指檢：前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高，表面光滑，如飽滿或波動(dòng)感（膿腫形成）。

（3）尿鏡檢：白細(xì)胞增多，血和（或）尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

2.慢性細(xì)菌性前列腺炎

（1）反復(fù)的尿路感染發(fā)作。

（2）直腸指檢：前列腺呈飽滿、增大、質(zhì)較軟、輕度壓痛。

（3）B超：前列腺組織結(jié)構(gòu)界限不清、混亂。

（4）前列腺按摩液中有致病菌存在，白細(xì)胞＞10個(gè)/高倍視野，卵磷脂小體減少。分段尿及前列腺液培養(yǎng)檢查，“四杯法”：VB3和前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，確診。

【敲黑板】

“四杯法”

在尿道口進(jìn)行消毒后，收集：

①初段尿10ml；②中段尿10ml；③進(jìn)行前列腺按摩，收集前列腺液；④前列腺按摩后初段尿10ml。

——分別進(jìn)行培養(yǎng)

診斷：①中段尿細(xì)菌＞1000/ml：膀胱炎；②若均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)：非細(xì)菌性前列腺炎；③若初段尿、中段尿無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，或細(xì)菌生長(zhǎng)數(shù)＜3000/ml；而前列腺按摩液或前列腺按摩后初段尿細(xì)菌＞1000/ml：細(xì)菌性前列腺炎。

3.慢性非細(xì)菌性前列腺炎　前列腺液檢查正常，培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。盆腔、會(huì)陰部疼痛明顯。

三、治療

1.急性期　抗菌藥：①喹諾酮類如氧氟沙星；頭孢菌素類、紅霉素；②淋球菌：頭孢曲松。厭氧菌：甲硝唑；③如急性尿潴留：采用恥骨上膀胱穿刺造瘺。

【補(bǔ)充】注意避免導(dǎo)尿。

2.慢性前列腺炎　應(yīng)綜合治療：①熱水坐浴及理療；②前列腺按摩需每周1次；③α-受體阻滯劑用于解痙，改善局部癥狀。

【經(jīng)典例題1】

尿道口有滴白現(xiàn)象的為

A.急性細(xì)菌性前列腺炎

B.慢性細(xì)菌性前列腺炎

C.附睪炎

D.睪丸腫瘤

E.附睪結(jié)核

【經(jīng)典例題2】

男性，42歲。反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛3個(gè)月，伴加重1周，大便后有白色分泌物自尿道口流出。該患者最可能診斷為

A.急性細(xì)菌性前列腺炎

B.慢性細(xì)菌性前列腺炎

C.慢性非細(xì)菌性前列腺炎

D.慢性膀胱炎

E.淋病

［參考答案］1.B；2.B

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