相信2021年臨床助理醫(yī)師考生現(xiàn)在比較關(guān)心筆試的復(fù)習(xí)內(nèi)容，為了幫助大家更高效的把握住考前沖刺階段，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了筆試重點(diǎn)內(nèi)容：結(jié)腸癌，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。
結(jié)腸癌
（一）病因
1.癌前病變：結(jié)腸腺瘤（尤其絨毛狀），家族性腺瘤息肉病；潰結(jié)。
2.食物和致癌物質(zhì)——高蛋白、高脂肪和低纖維食品。
3.環(huán)境污染——水中致癌化學(xué)物質(zhì)，農(nóng)藥。
（二）病理——左浸右腫·TANG。
1.潰瘍型——常見類型。
2.隆起型（腫塊型）——轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后好，多發(fā)于右半結(jié)腸。
3.浸潤型——累及腸管全周，易致腸腔狹窄、梗阻，多發(fā)于左側(cè)結(jié)腸。
（三）臨表
1.早期：排便習(xí)慣與糞便性狀改變
——腹瀉與便秘交替，或黏液血便。
2.晚期：腸梗阻，貧血、消瘦、乏力、低熱。
結(jié)腸癌常見病理類型 | 臨床特點(diǎn) | |
右半 | 腫塊型或潰瘍型——不易引起腸腔狹窄 | 全身癥狀、貧血、腹部腫塊 |
左半 | 浸潤型——低位腸梗阻 | 腸梗阻、便秘、腹瀉、便血 |
（四）診斷——以下情況列為高危人群。
凡40歲以上，有：
1.Ⅰ級親屬結(jié)直腸癌史者。
2.有癌癥史或腸道絨毛狀腺瘤或息肉病史者。
3.糞隱血試驗(yàn)（＋）者。
4.有以下兩項(xiàng)以上者：
●黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史、精神創(chuàng)傷史、接受過盆腔放療病史者。
小口訣
腹瀉便秘黏血便，
精神創(chuàng)傷闌尾炎，
盆腔放療也危險(xiǎn)。
| 結(jié)腸癌診斷中的選擇 | 答案 |
| 普查篩檢，或早期診斷的線索 | 糞便潛血試驗(yàn) |
| 判斷腫瘤浸潤深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有助于術(shù)前腫瘤分期 | 超聲內(nèi)鏡（EUS） |
| 手術(shù)效果的判斷，及術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測（60%高于正常） | 血清癌胚抗原（CEA） |
| 發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶和腫瘤周圍浸潤情況 | 超聲、CT、MRI |
| 確診 | 纖維結(jié)腸鏡 |
（五）治療——手術(shù)為主的個(gè)體化綜合治療。
1.術(shù)前準(zhǔn)備——腸道準(zhǔn)備
>>術(shù)前：瀉劑清空腸道（聚乙二醇）。術(shù)前1天：甲硝唑。
2.手術(shù)方法
（1）根治性手術(shù)：切除癌腫所在腸袢＋腸系膜＋區(qū)域淋巴結(jié)。
（2）急癥手術(shù)——結(jié)腸造口術(shù)。
·可以是暫時(shí)性的，待病情好轉(zhuǎn)可再行根治術(shù)；也可是永久性的，用于伴有完全性腸梗阻、全身情況差不允許做根治性切除術(shù)者。
3.化療：奧沙利鉑（或伊立替?。⒎蜞奏?、四氫葉酸鈣。
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