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    2021年臨床助理醫(yī)師沖刺考點(diǎn):急性胰腺炎診斷與鑒別診斷

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    相信2021年臨床助理醫(yī)師考生現(xiàn)在比較關(guān)心筆試的復(fù)習(xí)內(nèi)容,為了幫助大家更高效的把握住考前沖刺階段,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了筆試重點(diǎn)內(nèi)容:急性胰腺炎診斷與鑒別診斷,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

    急性胰腺炎診斷與鑒別診斷

    1.確定是否為急性胰腺炎,具備下列3條中任意2條:

    ①急性、持續(xù)中上腹痛;

    ②血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍;

    ③急性胰腺炎的典型影像學(xué)改變。

    應(yīng)在患者就診后48小時(shí)內(nèi)明確。

    2.尋找病因

    ——核磁胰膽管成像尋找胰膽管疾病方面的病因。

    3.病情嚴(yán)重程度分級(jí)

    急性胰腺炎分級(jí)
    器官功能衰竭
    其他表現(xiàn)
    (1)輕癥(MAP,水腫性)
    60%
    無(wú)上腹痛、惡心、嘔吐,可有腹膜炎,但多局限于上腹部,體征較輕,經(jīng)液體治療,1~2周內(nèi)恢復(fù),病死率極低
    (2)中度重癥(MSAP)
    30%
    一過(guò)性器官功能衰竭(48小時(shí)內(nèi)可以自行恢復(fù))伴有局部或全身并發(fā)癥。早期病死率低,后期如壞死組織合并感染,病死率增高
    (3)重癥(SAP)
    10%
    持續(xù)的器官功能衰竭(超過(guò)48小時(shí)),且不能自行恢復(fù),涉及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和腎臟

    治療

    1.非手術(shù)治療——適用于:

    ①輕癥,

    ②尚無(wú)外科干預(yù)指征的中度重癥和重癥急性胰腺炎。

    (1)禁食、胃腸減壓

    防止嘔吐、減輕腹脹、降低腹內(nèi)壓。

    禁食期——完全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)。

    病情穩(wěn)定、腸功能恢復(fù)后——可早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),酌情恢復(fù)飲食。

    (2)補(bǔ)液、防治休克

    (3)鎮(zhèn)痛解痙:

    A.解痙止痛藥——山莨菪堿、阿托品;

    B.非甾體鎮(zhèn)痛藥;

    C.弱阿片類(lèi)中樞鎮(zhèn)痛藥;

    D.嗎啡——雖可引起Oddi括約肌張力增高,但對(duì)預(yù)后并無(wú)不良影響。

    (4)抑制胰腺分泌:

    A.生長(zhǎng)抑素(如octreotide);B.胰蛋白酶抑制劑;

    C.PPIs或H2RAs——間接抑制胰腺分泌。

    (5)抗生素:

    有感染證據(jù)時(shí),可經(jīng)驗(yàn)性或針對(duì)性地使用抗生素。

    常見(jiàn)致病菌:大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。

    重癥急性胰腺炎——進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室,必要時(shí)予以機(jī)械通氣和床旁透析。

    2.手術(shù)治療

    (1)手術(shù)適應(yīng)證:

    ①不能排除其他急腹癥時(shí);

    ②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染;

    ③雖經(jīng)合理支持治療,而臨床癥狀繼續(xù)惡化;

    ④膽源性胰腺炎;

    ⑤病程后期合并腸瘺大出血或胰腺假性囊腫;

    ⑥腹腔間隔室綜合征,即出現(xiàn)腹部嚴(yán)重膨隆、腹壁高度緊張,伴有心、肺、腎功能衰竭,經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效。

    (2)手術(shù)方式:最常用——壞死組織清除加引流術(shù)。

    壞死組織較多時(shí),切口可部分敞開(kāi)——以利于術(shù)后反復(fù)清除壞死組織。

    手術(shù)可同時(shí)行“三造瘺術(shù)”——胃造瘺、空腸造瘺及膽總管引流術(shù)。

    ◆繼發(fā)腸瘺——瘺口外置或近端腸造瘺。

    ◆胰腺假性囊腫——經(jīng)皮穿刺置管引流,或手術(shù)行內(nèi)、外引流術(shù)。也可使用內(nèi)鏡(胃鏡、腹腔鏡等)行壞死組織清除術(shù)。

    經(jīng)非手術(shù)治療病情緩解的患者,可于急性胰腺炎治愈2~4周后行膽道手術(shù)。

    伴有膽道結(jié)石性梗阻、膽道感染的重癥胰腺炎患者,應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)早期手術(shù);

    若條件允許,可行內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)取石、鼻膽管引流術(shù)。

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    以上是”2021年臨床助理醫(yī)師沖刺考點(diǎn):急性胰腺炎診斷與鑒別診斷“的內(nèi)容,希望對(duì)考生備考有所幫助,預(yù)祝考生順利通過(guò)2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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