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    臨床助理醫(yī)師考試:骨盆骨折、踝部骨折

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    (十)骨盆骨折

    ①骨盆擠壓和分離試驗(yàn)陽(yáng)性。

    ②肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱。

    ③會(huì)陰部瘀斑——恥骨和坐骨骨折的特有體征。

    ◆影像學(xué):X線、CT(常規(guī))。

    常見(jiàn)并發(fā)癥——

    ①腹膜后血腫。

    ②腹腔內(nèi)臟損傷(空腔/實(shí)質(zhì)臟器、膀胱或后尿道、直腸)。

    ③神經(jīng)損傷——腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷。

    ④脂肪栓塞與靜脈栓塞。

    (十一)踝部骨折

    可考點(diǎn)——治療。

    1.單純內(nèi)踝或外踝骨折

    無(wú)移位和無(wú)下脛腓聯(lián)合分離——在踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻(內(nèi)踝骨折時(shí))或外翻(外踝骨折時(shí))位石膏固定6~8周。

    2.下脛腓聯(lián)合分離——首先復(fù)位、固定骨折,才能使下脛腓聯(lián)合復(fù)位。

    (十二)踝部扭傷

    可考點(diǎn)少:

    1.查體——踝關(guān)節(jié)跖屈位加壓,使足內(nèi)翻或外翻時(shí)疼痛加重。

    2.輔檢——在加壓情況下的極度內(nèi)翻位行踝關(guān)節(jié)正位X線攝片——外側(cè)關(guān)節(jié)間隙顯著增寬。

    3.治療

    急性損傷應(yīng)立即冷敷——減少局部出血及腫脹程度。

    48小時(shí)后可局部理療,促進(jìn)組織愈合。

    不同程度踝關(guān)節(jié)損傷的處理
    1.韌帶部分損傷,或松弛在踝關(guān)節(jié)背屈90°位,極度內(nèi)翻位(內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí))或外翻位(外側(cè)副韌帶損傷時(shí))石膏固定
    2.韌帶完全斷裂,合并踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,或有小的撕脫骨折片石膏固定4~6周

    若有骨折片進(jìn)入關(guān)節(jié)——切開(kāi)復(fù)位、固定骨折片,或直接修復(fù)斷裂的韌帶。術(shù)后用石膏固定3~4周

    3.反復(fù)損傷韌帶松弛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者自體肌腱轉(zhuǎn)移或異體肌腱移植修復(fù)

    關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物(如玻璃酸鈉等)、關(guān)節(jié)融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)

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