2020年臨床助理醫(yī)師考試官方教材和大綱已經(jīng)公布啦，網(wǎng)校專業(yè)老師通過與2019年應試指南進行對比，消化系統(tǒng)科目變化詳情如下：
| 頁碼（2020） | 2019年教材 | 2020年教材 |
| 255 | 胃食管反流病……食管炎。 | 胃食管反流病……食管炎。 |
| 255 | 其他還包括胸骨……食管遠段。 | 其他非典型癥狀……食管遠段。 |
| 255 | 根據(jù)典型的燒心……癥狀的存在。 | 根據(jù)典型的燒心……初步診斷。 |
| 255 | 并發(fā)癥 | 防治并發(fā)癥 |
| 255 | 抑制劑療程8-12周 | 抑制劑療程8周 |
| 255 | 以及確證由反流引起的 | 以及持續(xù)存在反流引起的 |
| 255 | 狹窄者可行內(nèi)鏡下擴張 | 食管狹窄者可行內(nèi)鏡下擴張治療 |
| 256 | 自胸廓上口至氣管分叉平面。 | 自胸廓入口至氣管分叉平面。 |
| 256 | 采用國際抗癌聯(lián)盟……遠處轉(zhuǎn)移。 | 采用食管癌TNM分期。 |
| 257 | 大多數(shù)食管癌患者可以沒有任何明顯陽性體征 | 大多數(shù)食管癌患者可以沒有明顯陽性體征 |
| 257 | 應該選擇纖維食管鏡檢查 | 應該選擇上消化道內(nèi)鏡檢査 |
| 257 | 體檢有時頸部可捫到質(zhì)軟腫塊 | 體檢有時可捫及頸部質(zhì)軟腫塊 |
| 257 | 2. 賁門失弛緩癥（賁門痙攣） | 2. 賁門失弛緩癥 |
| 258 | 任何原因引起的胃黏膜炎癥統(tǒng)稱胃炎，常伴有上皮損傷和細胞再生。 | 胃炎是胃黏膜對胃內(nèi)各種刺激因素的炎癥反應,顯微鏡下表現(xiàn)為組織學炎癥。 |
| 259 | 靜止期可見瘢痕形成和胃變形……“消化道大出血”章節(jié)）。 | 恢復期可見瘢痕形成和胃變形……消化道大出血）。 |
| 259 | 慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變 的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。慢性萎縮性胃炎又可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。 | 刪除 |
| 260 | 胃鏡及活組織檢查 胃鏡檢查并同時活檢做組織病理學檢査是最可靠的診斷方法。 | 胃鏡及黏膜活組織檢査胃鏡及黏膜活檢是最可靠的診斷方法。 |
| 結(jié)合胃黏膜活檢的組織病理學檢查可作出準確的診斷。 | 結(jié)合胃黏膜活組織病理學檢查可作出準確的診斷。 | |
| 將胃黏膜活檢組織浸……胃黏膜組織染色結(jié)合,可提高診斷準確率。 | 陽性為現(xiàn)癥感染。 | |
| 懷疑自身免疫性胃炎者應檢測壁細胞抗伸及血清促胃液素等。 | 疑診自身免疫性胃炎者應檢測血清抗壁細胞抗體及促胃液素等。 | |
| 261 | 3.發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性……服用抗酸藥后緩解。 | 3. 與進展相關的節(jié)律性上……可在服用抗酸藥后緩解。 |
| 262 | 變動：潰瘍穿孔臨床上可分為急性穿孔、慢性穿孔及形成瘺管三種類型， | |
| 262 | 癌變（＜1%）少數(shù)GU可發(fā)生癌變 | |
| 262 | 變：手術(shù)治療目前外科手術(shù)治療主要適用于發(fā)生并發(fā)癥的患者，如急性胃十二指腸潰瘍穿孔，以穿孔縫 合術(shù)為主,術(shù)后仍需正規(guī)的抗?jié)兯幬镏委?。部分患者可以應用胃大部切除術(shù)治療，但迷走神經(jīng)切斷術(shù)已很少 應用。 | |
| 262 | 變：穿孔縫合術(shù)主要適用于胃、十二指腸潰瘍急性穿孔。注意事項:①在潰瘍穿孔處一側(cè)沿胃或十二指腸 縱軸進針,貫穿全層,從穿孔處另一側(cè)出針;②防止縫到對面胃壁;③穿孔處胃壁水腫明顯,打結(jié)時要松緊適度，以 免縫線切割組織,縫合結(jié)扎后可將大網(wǎng)膜游離部分覆蓋于修補部位,并再次結(jié)扎縫線;④對懷疑惡變者,應在穿孔 處取組織做病理檢查。 | |
| 263 | 變：術(shù)后出血:包括胃腸道腔內(nèi)出血和腹腔內(nèi)出血。前者可先通過內(nèi)鏡下處理，如無緩解,應再次手術(shù)。出血 若發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，多系術(shù)中止血不確切;若發(fā)生于術(shù)后4~6天，多由于吻合口黏膜壞死而出血;若發(fā)生于 術(shù)后10~20天，多由縫線處感染、腐蝕血管所致。 | |
| 263 | 刪除：胃潰瘍外科治療的適應證 十二指腸潰瘍外科治療的適應證 | |
| 280 | 胰腺癌變動較大 | |
| 281 | ②動力性腸梗阻：主要是腸麻痹而無器質(zhì)性腸狹窄，十分多見。其次是腸痙攣，為陣發(fā)性。 | ②動力性腸梗阻：指腸麻痹而無器質(zhì)性腸狹窄。 |
| 281 | 機械性腸梗阻可見腸性、逆蠕動波、有壓痛，腸鳴音亢進。 | 機械性腸梗阻可見腸性、有壓痛，腸鳴音亢進。 |
| 281 | 實驗室檢查：包括血、尿常規(guī)和血氣分析。單純性腸梗阻早期，血液、水和電解質(zhì)變化不明顯。病情發(fā)展、加重，有血液濃縮。絞窄性腸梗阻白細胞計數(shù)和中性顆粒細胞比例增高，電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。嘔吐物和糞便做潛血試驗，陽性者考慮腸管有血運障礙。 | 實驗室檢查：包括血、尿常規(guī)、血生化和血氣分析。單純性腸梗阻早期，水和電解質(zhì)變化不明顯。病情發(fā)展、加重，有血液濃縮。絞窄性腸梗阻白細胞計數(shù)和中性顆粒細胞比例增高，電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。嘔吐物和糞便做隱血試驗，陽性者考慮腸管有血運障礙。 |
| 283 | ③短路手術(shù)： | ③腸道短路手術(shù)： |
| 283 | 闌尾是一條細長的盲管，長5~10cm，直徑0.5~0.7cm，起自盲腸根部三條結(jié)腸帶的匯合點，通常為覆膜所包，其遠端游離于右下腹腔。其內(nèi)腔開口于回盲瓣遠側(cè)2~3cm處。 | 闌尾是一條細長的盲管，長5~10cm，直徑0.5~0.7cm，起自盲腸根部三條結(jié)腸帶的匯合點。其內(nèi)腔開口于回盲瓣遠側(cè)2~3cm處。 |
| 283 | 最常見的闌尾位于盲腸內(nèi)側(cè)，為回腸末端所蓋，約占據(jù)2/3。 | 最常見的闌尾位于盲腸內(nèi)側(cè)，約占據(jù)2/3。 |
| 283 | （4）闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右下腹，可將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。 | （4）闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。 |
| 283 | （1） 右下腹壓痛:麥氏點附近一固定壓痛點，是闌尾炎常見的重要體征。 | （1） 右下腹壓痛：麥氏點附近固定壓痛點，是闌尾炎常見的重要體征。 |
| 284 | （2）腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等,提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。 | （2）腹膜刺激征：腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等,提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。 |
| 284 | 闌尾膿腫尚未破潰穿孔時，可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹,病情又平穩(wěn),不要強求做闌尾切除手術(shù)，給予抗生素,并加強全身支持治療,以促進膿液吸收、膿腫消退。如無局限趨勢,應行膿腫切開引流術(shù)。 | 闌尾膿腫尚未破潰穿孔時，可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹,病情又平穩(wěn),不要強求手術(shù)治療，給予抗生素,并加強全身支持治療,以促進膿液吸收、膿腫消退。如無局限趨勢,應行膿腫切開引流術(shù)。 |
| 285 | （一）病因：調(diào)查統(tǒng)計資料分析，可能與下列因素有關： | （一）病因：可能與下列因素有關： |
| 285 | 例如水中致癌化學物質(zhì)（包括江湖和地下水），種植農(nóng)作物使用大量不稀釋的各種農(nóng)藥。 | 例如水中致癌化學物質(zhì)（包括江湖和地下水）、各種農(nóng)藥。 |
| 285 | ③大便隱血試驗陽性者 | ③糞隱血試驗陽性者 |
| 285 | 口服無渣流質(zhì)飲食,可術(shù)前12~24小時服用聚乙二醇2000~3000ml等瀉劑清空腸道，術(shù)前一日服用甲硝唑0.4g,—日3次。 | 口服無渣流質(zhì)飲食,可術(shù)前服用聚乙二醇2000~3000ml等瀉劑清空腸道，術(shù)前一日服用甲硝唑0.4g,—日3次。 |
| 287 | 多見于廣泛性結(jié)腸炎及全結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長者。 | 多見于廣泛性結(jié)腸炎及全結(jié)腸炎、病程漫長者。 |
| 288 | 所見X 線征主要有: | 不作為首選檢査手段。所見X 線征主要有: |
| 288 | ①黏膜粗亂及（或）或顆粒樣改變： | ①黏膜粗亂及/或顆粒樣改變： |
| 288 | 用藥方法4g/d，分4次口服。 | 用藥方法3~4g/d，分1~4次口服。 |
| 295 | 膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡檢查：小腸鏡可以直接觀察十二指腸遠段及空腸和回腸出血病變。今年發(fā)明了膠囊內(nèi)鏡，患者在吞服膠囊內(nèi)鏡后，內(nèi)鏡在胃腸道拍攝的圖像通過無線電發(fā)送至體外接收器進行圖像分析,常用于小腸疾病的診斷。 | 膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡檢查：小腸鏡可以直接觀察十二指腸遠段及空腸和回腸出血病變。膠囊內(nèi)在胃腸道拍攝的圖像通過無線電發(fā)送至體外接收器進行圖像分析,常用于小腸疾病的診斷。 |
| 295 | 多次胃鏡及結(jié)腸鏡檢査均未能發(fā)現(xiàn)出血病變，多數(shù)為小腸出血。在出血停止期，應對小腸做重點撿查，可先行小腸鋇劑造影檢查，述可選擇膠囊內(nèi)鏡或（及）小腸鏡檢查;在出血活動期，應及時做"mTc標記紅細胞靜脈注射腹部核素掃描或（及）腹腔動脈造影，以期發(fā)現(xiàn)出血部位及病變;出血不止危及生命者手術(shù)探查，探查時可輔以術(shù)中內(nèi)鏡檢查。 | 多次胃鏡及結(jié)腸鏡檢查均未能發(fā)現(xiàn)出血病變，多數(shù)為小腸出血,可選擇膠囊內(nèi)鏡或/及小腸鏡檢查。在出血活動期,應及時做放射性核素掃描或/及腹腔動脈造影，以期發(fā)現(xiàn)出血部位及病變。出血不止危及生命者可手術(shù)探査,探查時可輔以術(shù)中內(nèi)鏡檢查。 |
| 281 | ②動力性腸梗阻：主要是腸麻痹而無器質(zhì)性腸狹窄，十分多見。其次是腸痙攣，為陣發(fā)性。 | ②動力性腸梗阻：指腸麻痹而無器質(zhì)性腸狹窄。 |
| 281 | 機械性腸梗阻可見腸性、逆蠕動波、有壓痛，腸鳴音亢進。 | 機械性腸梗阻可見腸性、有壓痛，腸鳴音亢進。 |
| 281 | 實驗室檢查：包括血、尿常規(guī)和血氣分析。單純性腸梗阻早期，血液、水和電解質(zhì)變化不明顯。病情發(fā)展、加重，有血液濃縮。絞窄性腸梗阻白細胞計數(shù)和中性顆粒細胞比例增高，電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。嘔吐物和糞便做潛血試驗，陽性者考慮腸管有血運障礙。 | 實驗室檢查：包括血、尿常規(guī)、血生化和血氣分析。單純性腸梗阻早期，水和電解質(zhì)變化不明顯。病情發(fā)展、加重，有血液濃縮。絞窄性腸梗阻白細胞計數(shù)和中性顆粒細胞比例增高，電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。嘔吐物和糞便做隱血試驗，陽性者考慮腸管有血運障礙。 |
| 283 | ③短路手術(shù)： | ③腸道短路手術(shù)： |
| 283 | 闌尾是一條細長的盲管，長5~10cm，直徑0.5~0.7cm，起自盲腸根部三條結(jié)腸帶的匯合點，通常為覆膜所包，其遠端游離于右下腹腔。其內(nèi)腔開口于回盲瓣遠側(cè)2~3cm處。 | 闌尾是一條細長的盲管，長5~10cm，直徑0.5~0.7cm，起自盲腸根部三條結(jié)腸帶的匯合點。其內(nèi)腔開口于回盲瓣遠側(cè)2~3cm處。 |
| 283 | 最常見的闌尾位于盲腸內(nèi)側(cè)，為回腸末端所蓋，約占據(jù)2/3。 | 最常見的闌尾位于盲腸內(nèi)側(cè)，約占據(jù)2/3。 |
| 283 | （4）闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右下腹，可將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。 | （4）闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。 |
| 283 | （1） 右下腹壓痛:麥氏點附近一固定壓痛點，是闌尾炎常見的重要體征。 | （1） 右下腹壓痛：麥氏點附近固定壓痛點，是闌尾炎常見的重要體征。 |
| 284 | （2）腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等,提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。 | （2）腹膜刺激征：腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等,提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。 |
| 284 | 闌尾膿腫尚未破潰穿孔時，可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹,病情又平穩(wěn),不要強求做闌尾切除手術(shù)，給予抗生素,并加強全身支持治療,以促進膿液吸收、膿腫消退。如無局限趨勢,應行膿腫切開引流術(shù)。 | 闌尾膿腫尚未破潰穿孔時，可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹,病情又平穩(wěn),不要強求手術(shù)治療，給予抗生素,并加強全身支持治療,以促進膿液吸收、膿腫消退。如無局限趨勢,應行膿腫切開引流術(shù)。 |
| 285 | （一）病因：調(diào)查統(tǒng)計資料分析，可能與下列因素有關： | （一）病因：可能與下列因素有關： |
| 285 | 例如水中致癌化學物質(zhì)（包括江湖和地下水），種植農(nóng)作物使用大量不稀釋的各種農(nóng)藥。 | 例如水中致癌化學物質(zhì)（包括江湖和地下水）、各種農(nóng)藥。 |
| 285 | ③大便隱血試驗陽性者 | ③糞隱血試驗陽性者 |
| 285 | 口服無渣流質(zhì)飲食,可術(shù)前12~24小時服用聚乙二醇2000~3000ml等瀉劑清空腸道，術(shù)前一日服用甲硝唑0.4g,—日3次。 | 口服無渣流質(zhì)飲食,可術(shù)前服用聚乙二醇2000~3000ml等瀉劑清空腸道，術(shù)前一日服用甲硝唑0.4g,—日3次。 |
| 287 | 多見于廣泛性結(jié)腸炎及全結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長者。 | 多見于廣泛性結(jié)腸炎及全結(jié)腸炎、病程漫長者。 |
| 288 | 所見X 線征主要有: | 不作為首選檢査手段。所見X 線征主要有: |
| 288 | ①黏膜粗亂及（或）或顆粒樣改變： | ①黏膜粗亂及/或顆粒樣改變： |
| 288 | 用藥方法4g/d，分4次口服。 | 用藥方法3~4g/d，分1~4次口服。 |
| 295 | 膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡檢查：小腸鏡可以直接觀察十二指腸遠段及空腸和回腸出血病變。今年發(fā)明了膠囊內(nèi)鏡，患者在吞服膠囊內(nèi)鏡后，內(nèi)鏡在胃腸道拍攝的圖像通過無線電發(fā)送至體外接收器進行圖像分析,常用于小腸疾病的診斷。 | 膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡檢查：小腸鏡可以直接觀察十二指腸遠段及空腸和回腸出血病變。膠囊內(nèi)在胃腸道拍攝的圖像通過無線電發(fā)送至體外接收器進行圖像分析,常用于小腸疾病的診斷。 |
| 295 | 多次胃鏡及結(jié)腸鏡檢査均未能發(fā)現(xiàn)出血病變，多數(shù)為小腸出血。在出血停止期，應對小腸做重點撿查，可先行小腸鋇劑造影檢查，述可選擇膠囊內(nèi)鏡或（及）小腸鏡檢查;在出血活動期，應及時做"mTc標記紅細胞靜脈注射腹部核素掃描或（及）腹腔動脈造影，以期發(fā)現(xiàn)出血部位及病變;出血不止危及生命者手術(shù)探查，探查時可輔以術(shù)中內(nèi)鏡檢查。 | 多次胃鏡及結(jié)腸鏡檢查均未能發(fā)現(xiàn)出血病變，多數(shù)為小腸出血,可選擇膠囊內(nèi)鏡或/及小腸鏡檢查。在出血活動期,應及時做放射性核素掃描或/及腹腔動脈造影，以期發(fā)現(xiàn)出血部位及病變。出血不止危及生命者可手術(shù)探査,探查時可輔以術(shù)中內(nèi)鏡檢查。 |
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