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A2題型

31.女，70歲。因膽總管結石急癥膽總管探查術后1周。T管每天引流約400——600ml。最可能的原因是

A.肝臟功能障礙

B.肝內膽管結石

C.膽總管T管引流通暢

D.膽汁引流袋位置過低

E.膽總管下端不通暢

32.男，70歲。健康體檢時B超發(fā)現(xiàn)膽囊內有一直徑約0.6cm結石，隨體位活動，口服膽囊造影膽囊顯影，充盈缺損不明顯。既往無胃病史，無膽囊炎發(fā)作史，無心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是

A.觀察、隨診

B.溶石療法

C.中藥排石

D.擇期行膽囊切除術

E.擇期行腹腔鏡膽囊切除術

33.男性，38歲，2年來經常夜間上腹部不適，2日前進油膩食物，突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心入院。體溫38℃，鞏膜輕度黃染，右上腹肌緊張，壓痛明顯，腸鳴音減弱。WBC 16×109/L，血清淀粉酶為56U/L，應首先考慮診斷為何種疾病

A.高位急性闌尾炎

B.急性胰腺炎

C.潰瘍病穿孔

D.急性化膿性膽囊炎

E.膽道蛔蟲癥

34.初產婦40周妊娠分娩，胎兒娩出后10分鐘，胎盤未娩出，突然陰道流血300ml，血壓100/60mmHg，脈搏90次/分，宮底平臍，下列處理正確的是

A.靜滴縮宮素

B.紗布填塞宮腔

C.應檢查胎盤情況視情況行人工剝離胎盤

D.按摩子宮

E.檢查軟產道有無裂傷

35.47歲，婦女，患Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出，2個月前患乙型肝炎住院治療50天，現(xiàn)來院咨詢避孕方法，應選用

A.宮內節(jié)育器

B.口服避孕藥

C.安全期避孕

D.外用避孕藥膜

E.男用陰莖套

測評題目答案與解析

A2題型

31.【正確答案】 E

【答案解析】 T管引流膽汁量平均每天200——400ml，超過400ml/d，表示膽總管下端有梗阻。該患者引流量為400——600ml，故最可能的原因為膽總管下端不通暢。

32.【正確答案】 A

【答案解析】 腹腔鏡膽囊切除是治療膽囊結石的首選方法。對于無癥狀的膽囊結石，一般只需要觀察和隨診。故選A。

33.【正確答案】 D

【答案解析】 這道題選D，淀粉酶增高不明顯，且疼痛部位位于右上腹部，因此不支持B。

急性膽囊炎不少患者在進油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

34.【正確答案】 C

【答案解析】 胎兒娩出后10分鐘胎盤未娩出，陰道大量流血，應考慮胎盤因素，如胎盤部分剝離、嵌頓、胎盤部分粘連或植入等。首先應檢查胎盤情況視情況行人工剝離胎盤。

35.【正確答案】 E

【答案解析】 患Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出，故不能用宮內節(jié)育器。患乙型肝炎，故不能用口服避孕藥,也不能用輸卵管結扎。安全期避孕失敗率高，不提倡。外用避孕藥膜不作為避孕首選。 故選E，既能避孕，又能防止疾病傳播。

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