女，60歲。食欲不振、腰背部脹痛半年，皮膚逐漸黃染、大便灰白色3個月。發(fā)病以來體重下降10kg。查體： T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，皮膚鞏膜黃染，心肺查體未見明顯異常，腹部無壓痛、肌緊張，右肋下可觸及腫大膽囊，無觸痛。實驗室檢查：總膽紅素78μmol/L，直接膽紅素65μmol/L。

1）首先考慮的診斷是？

A.胰頭癌

B.升結腸癌

C.肝門部膽管癌

D.胃竇癌

E.肝癌

【正確答案】 A

【答案解析】 患者皮膚黃染、瘙癢、大便白陶土樣，應診斷為梗阻性黃疸。

肝門部膽管癌，膽總管下段癌，胰頭癌均可引起阻塞性黃疸。

肝門的膽管癌一般膽囊不增大。

胰頭癌、膽總管下段癌一般膽囊增大。

2）該病人手術前，最重要的輔助檢查是？

A.腹部B超

B.腹部CT

C.上消化道造影

D.胃鏡

E.腹部立位X線平片

【正確答案】 B

【答案解析】 對判定腫瘤是否侵犯大血管，特別是用以明確胰頭鉤突下腸系膜上動、靜脈能否與胰頭解剖分離開，從而能否完成手術具有重要意義。還可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結轉移和肝內轉移。

3）首選的手術方式是？

A.右半肝切除術

B.肝門部膽管癌切除術

C.胰十二指腸切除術

D.右半結腸切除術

E.胃癌根治術

【正確答案】 C

【答案解析】手術切除是胰頭癌有效的治療方法。首選胰頭十二指腸切除術，切除范圍包括胰頭（含鉤突）、遠端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管。

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