醫(yī)藥學(xué)腦出血患者護(hù)理體會(huì)-內(nèi)科主管護(hù)師備考知識(shí)點(diǎn)：

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有血管的破裂，大多數(shù)是由于動(dòng)脈破裂所致，是臨床常見(jiàn)的一種腦血管意外。臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失，偏癱，失語(yǔ)，腦脊液不正常；重癥者出現(xiàn)昏迷。做好腦出血的護(hù)理在整個(gè)治療中是不容忽視的重要環(huán)節(jié)，對(duì)疾病預(yù)后起著舉足輕重的作用，現(xiàn)將我院近5年來(lái)收住的68例腦出血患者護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組68例，男48例，女20例；年齡最小38歲，最大85歲。平均住院40天，出院時(shí)均能翻身，無(wú)一例褥瘡和護(hù)理不當(dāng)或意外發(fā)生，35例能獨(dú)立行走，24例能借拐杖行走，生活基本能夠自理。

2 護(hù)理

2.1 昏迷患者護(hù)理 密切觀察病情，做好搶救準(zhǔn)備，保持呼吸道通暢?？蓪⒒颊哳^偏向一側(cè)，以便口腔分泌物向外引流，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，每天進(jìn)行口腔護(hù)理2~3次，張口呼吸者以濕紗布蓋住口鼻，防止發(fā)生口腔感染或腮腺炎；每天用鹽水擦洗眼睛，或用濕紗布遮蓋，并按時(shí)涂眼膏；定期給患者剪指甲以防患者自身抓傷，對(duì)昏迷時(shí)間長(zhǎng)，出血量大的患者，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，能有效保持呼吸道通暢，有利于呼吸?；杳曰颊卟荒苓M(jìn)食者，給予鼻飼飲食，每日從胃管給予營(yíng)養(yǎng)素6~8餐，每次量≥200ml.煩躁不定者用約束帶或床擋保護(hù)，以防墜床摔傷。

2.2 一般護(hù)理 要絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)?；颊哳^部要稍墊高并用冰袋冷敷，以防止再度出血；保持靜脈補(bǔ)液通暢，必要時(shí)取表淺大靜脈穿刺，滴注甘露醇需加壓使滴速保持在123滴/min左右；各項(xiàng)護(hù)理操作的時(shí)間要集中，避免對(duì)患者多次刺激；保持室內(nèi)清潔、安靜，經(jīng)常通風(fēng)換氣，減少陪客和探視。

2.3 預(yù)防腦炎和尿路感染 由于患者意識(shí)喪失，咳嗽反射和吞咽反射或消失，口腔內(nèi)分泌痰液不能咳出等均能引起吸入性腦炎。可將患者仰臥位頭偏向一側(cè)痰多者給予吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，吸痰管要清潔、消毒，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)；同時(shí)為了防止墜積性腦炎的發(fā)生，要每隔2~3h給患者翻身拍背1次，以刺激呼吸道，使肺膨脹。腦出血患者大部分伴有尿潴留或尿失禁，對(duì)此，應(yīng)在無(wú)菌操作下行留置導(dǎo)尿管，尿管要定時(shí)開(kāi)放，并用生理鹽水500ml加慶大霉素沖洗膀胱每天1~2次，導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換1次。

2.4 褥瘡的預(yù)防和處理 由于患者長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)差、體質(zhì)消瘦，易形成褥瘡，每隔3~4h給患者翻身1次。骨隆突出處墊以氣圈并加用布套；床鋪應(yīng)清洗干燥，對(duì)受壓部位要給予熱敷或局部按摩，已形成褥瘡者，可用1%龍膽紫或無(wú)菌紗布覆蓋，同時(shí)要勤換床單、床鋪墊等。

2.5 功能鍛煉和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練 病例情穩(wěn)定后，醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)搜集整理即可開(kāi)始床上肢體活動(dòng)。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肢體的功能鍛煉、按摩、針灸或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。從發(fā)音器官開(kāi)始到發(fā)單音節(jié)、單詞，認(rèn)人、物、字，數(shù)數(shù)等。說(shuō)一些簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ)，讓患者跟著說(shuō)，或讓患者反復(fù)聽(tīng)日常用語(yǔ)的磁帶，以強(qiáng)化語(yǔ)言刺激，逐漸恢復(fù)語(yǔ)言功能。

2.6 心理護(hù)理 腦血管患者常因肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、大小便失禁等而產(chǎn)生痛苦、絕望、焦慮、自卑等心理，對(duì)治療缺乏信心，應(yīng)尊重患者的人格，態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切，耐心地做好患者及家屬的解釋工作，幫助患者調(diào)整心理情緒，維持患者家庭和諧、社會(huì)融洽，讓患者體會(huì)到相互信任所帶來(lái)的愉快情緒，使患者保持積極樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7 預(yù)防和保健指導(dǎo) 出院時(shí)讓患者注意休息，飲食要清淡，日常保持適量的活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累，教會(huì)家屬配合患者進(jìn)行功能鍛煉的方法提高患者生活自理能力，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

3 體會(huì)

通過(guò)實(shí)施以上護(hù)理，從中體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)有高度的責(zé)任感和熟練的操作技能及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣能夠顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。治療過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病情變化，讓患者臥床，減少各種刺激，避免情緒波動(dòng)，盡量避免不必要的移動(dòng)和操作，保持呼吸道通暢，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，做好肢體功能鍛煉，保持心情舒暢，促進(jìn)患者早日康復(fù)。