心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第17期
問題索引：
一、 【問題】支氣管哮喘的分級(jí)？
二、 【問題】支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療？
三、 【問題】支氣管哮喘慢性持續(xù)期的治療？
具體解答：
一、 【問題】支氣管哮喘的分級(jí)？
【解答】
輕度 | 中度 | 重度 | 危重度 | |
脈率 | ＜100次/分 | 100～120次/分 | ＞120次/分 | 變慢或不規(guī)則 |
PaO2（吸空氣） | 正常 | 60～80mmHg | ＜60mmHg | 胸腹矛盾運(yùn)動(dòng) |
PaCO2 | ＜45mmHg | ≤45mmHg | ＞45mmHg | |
SaO2（吸空氣） | ＞95% | 91%～95% | ≤90% |
二、 【問題】支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療？
【解答】
（1）輕度：經(jīng)MDI吸入SABA，效果不佳可加緩釋茶堿片，或加短效抗膽堿藥氣霧劑吸入。
（2）中度：吸入SABA第1小時(shí)內(nèi)可持續(xù)霧化吸入。聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液。也可聯(lián)合靜脈注射茶堿類。效果欠佳，盡早口服激素，同時(shí)吸氧。
（3）重度至危重度
◆ 持續(xù)霧化吸入SABA，聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液
◆ 靜脈茶堿類藥物。
◆ 吸氧。
◆ 盡早靜脈應(yīng)用激素，待病情控制和緩解后改口服給藥。
◆ 應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿：pH＜7.20合并代謝性酸中毒時(shí)。
◆ 經(jīng)上述治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療。
三、 【問題】支氣管哮喘慢性持續(xù)期的治療？
【解答】
第1級(jí) | 第2級(jí) | 第3級(jí) | 第4級(jí) | 第5級(jí) |
哮喘教育、環(huán)境控制 | ||||
按需使用短效β2受體激動(dòng)劑 | 按需使用短效β2受體激動(dòng)劑 | |||
控制性藥物 | 選用1種 | 選用1種 | 在笫3級(jí)基礎(chǔ)上選擇1種或1種以上 | 在第4級(jí)基礎(chǔ)上增加1種 |
低劑量ICS | 低劑量ICS加LABA | |||
白三烯調(diào)節(jié)劑 | 中等劑量ICS或高劑量ICS | |||
低劑量ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑 | ||||
低劑量ICS加緩釋茶堿 | ||||
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