內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第19期

2020-01-08 16:41 來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

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一、【問題】非ST段抬高型急性冠脈綜合征的發(fā)病機制有哪些？

二、【問題】非ST段抬高型急性冠脈綜合征有哪些臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥？

三、【問題】非ST段抬高型急性冠脈綜合征如何診斷？

四、【問題】非ST段抬高型急性冠脈綜合征的如何治療和常用藥物有哪些？

具體解答：

一、【問題】非ST段抬高型急性冠脈綜合征的發(fā)病機制有哪些？

【解答】

由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)的病理改變所致，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽破裂或斑塊糜爛等不穩(wěn)定的斑塊基礎上，有血小板聚集、并發(fā)血栓形成、冠脈痙攣收縮及微血管栓塞導致的心肌供氧的減少和缺血加重。

二、【問題】非ST段抬高型急性冠脈綜合征有哪些臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥？

【解答】

UA可表現(xiàn)為靜息型心絞痛、初發(fā)型心絞痛和勞力惡化型心絞痛。

胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，具有以下特點之一：

1. 原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時限延長、誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱。

2. 1個月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負荷所誘發(fā)。

3. 休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)。發(fā)作時表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛也屬此列。此外，由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛稱之為繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛。大多數(shù)胸痛發(fā)作時有一過性ST段（抬高或壓低）T波（低平或倒置）改變。心電圖的改變可隨著心絞痛的緩解而完全或部分消失。

三、【問題】非ST段抬高型急性冠脈綜合征如何診斷？

【解答】

根據(jù)病史典型的心絞痛癥狀、典型的缺血性心電圖改變以及心肌損傷標記物測定，可以做出UA/NSTEMI診斷。UA與NSTEMI同屬非ST段抬高性急性冠脈綜合征，兩者的區(qū)別主要是根據(jù)血中心肌壞死標記物的測定，因此對非ST段抬高性ACS必須檢測心肌壞死標記物并確定未超過正常范圍時方能診斷UA。

四、【問題】非ST段抬高型急性冠脈綜合征的如何治療和常用藥物有哪些？

【解答】

治療主要有兩個目的：即刻緩解缺血和預防嚴重的不良后果（即死亡或心肌梗死或再梗死）。

一般處理：臥床休息，床邊24小時心電監(jiān)測。有呼吸困難、發(fā)紺者應給氧吸入，維持血氧飽和度達到90%以上，煩躁不安、劇烈疼痛者可給予嗎啡5～10mg，皮下注射。如有必要應重復檢測心肌壞死標記物。如患者未使用他汀類藥物，無論血脂是否增高均應及早使用他汀類藥物。

常用藥物治療

1. 抗心肌缺血藥物

（1）硝酸酯類藥：含化或噴霧吸入硝酸酯類制劑往往不能緩解癥狀，一般建議每隔5分鐘一次，共用3次。

（2）β受體阻滯劑：無低血壓等禁忌證者，應及早開始用β受體阻滯劑，口服β受體阻滯劑的劑量應個體化。少數(shù)情況下，如伴血壓明顯升高，心率增快者可靜脈應用，停藥后20分鐘內(nèi)作用消失。

（3）非二氫吡啶類鈣拮抗劑：治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。本類藥也可與硝酸酯同服，停用這些藥時宜逐漸減量然后停服，以免誘發(fā)冠狀動脈痙攣。

2. 抗血小板治療阿司匹林、氯吡格雷是非ST段抬高型急性冠脈綜合征中的重要治療措施，其目的在于防止血栓形成。聯(lián)合治療推薦12個月。

3. 抗凝治療用于中危和高危的非ST段抬高型急性冠脈綜合征。常用低分子肝素、磺達肝癸鈉、普通肝素、比伐蘆定。

4. 調(diào)脂治療無論基線血脂水平如何，UA/NSTEMI患者應盡早（24小時內(nèi)）開始使用他汀類藥物。