問題索引：

一、 【問題】大葉性肺炎病理分期？

二、 【問題】呼吸衰竭時低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制？

三、 【問題】低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響？

具體解答：

一、 【問題】大葉性肺炎病理分期？

【解答】

①充血期：鏡下見肺泡壁毛細血管充血

②紅色肝變期：肉眼可見病變肺葉腫大，質(zhì)實如肝，暗紅色，故稱紅色肝樣變。鏡下：肺泡腔內(nèi)充滿大量紅細胞。

③灰色肝變期：肉眼見病變肺葉仍腫脹，呈灰白色，質(zhì)實如肝，故稱灰色肝樣變。鏡下：白細胞深入，肺泡腔內(nèi)充滿大量纖維蛋白滲出物。

④消散期。

二、 【問題】呼吸衰竭時低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制？

【解答】

1. 肺通氣量不足 引起Ⅱ型呼吸衰竭。

2. 彌散障礙 以低氧血癥為主。

3. 通氣/血流比例失調(diào) 。

4. 肺內(nèi)動－靜脈解剖分流增加 常見于肺動－靜脈瘺；是通氣/血流比例失調(diào)的特例。

三、 【問題】低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響？

【解答】

1. 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 缺氧可引起腦細胞功能障礙、毛細血管通透性增加、腦水腫，最終引起腦細胞死亡。CO₂潴留使腦脊液氫離子濃度增加，影響腦細胞代謝。輕度興奮、重度抑制。

2. 對循環(huán)系統(tǒng)的影響 缺氧刺激交感神經(jīng)興奮，心率加快和心排血量增加，血壓上升。CO₂潴留可使心率加快，心排血量增加，使腦血管、冠狀血管擴張，皮下淺表毛細血管和靜脈擴張。

3. 對呼吸系統(tǒng)的影響 缺氧主要通過頸動脈體和主動脈體化學感受器的反射作用刺激通氣。CO₂是強有力的呼吸中樞興奮劑，當吸入CO₂濃度過高時則會抑制呼吸中樞。

4. 對腎功能的影響 缺氧可導致腎血流量減少、腎小球濾過率減少；CO₂潴留可引起腎血管痙攣，血流減少，尿量減少。

5. 對消化系統(tǒng)的影響 常合并消化道功能障礙、缺氧可直接或間接損害肝細胞，使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

6. 呼吸性酸中毒及電解質(zhì)紊亂 缺氧可引起代謝性酸中毒，CO₂潴留可引起呼吸性酸中毒；呼吸衰竭者易出現(xiàn)代謝性堿中毒，主要為醫(yī)源性因素，如過度利尿造成低鉀、低氯性堿中毒；過量補堿；Ⅱ型呼吸衰竭時機械通氣使用不當，使PaCO₂下降過快。

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