一、【問題】原發(fā)性支氣管肺癌病因和發(fā)病機制是什么？

二、【問題】原發(fā)性支氣管肺癌有哪些臨床表現(xiàn)？

三、【問題】原發(fā)性支氣管肺癌如何分類？

四、【問題】原發(fā)性支氣管肺癌如何診斷，需要和哪些疾病鑒別診斷？

五、【問題】原發(fā)性支氣管肺癌如何治療？

具體解答：

一、【問題】原發(fā)性支氣管肺癌病因和發(fā)病機制是什么？

【解答】

吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食與營養(yǎng)、其他誘發(fā)因素、遺傳和基因改變。

上述外因可誘發(fā)細胞惡性轉(zhuǎn)化和不可逆的基因改變，包括原癌基因活化、抑癌基因失活、自反饋分泌環(huán)活化和細胞凋亡抑制，從而導(dǎo)致細胞生長的失控。

二、【問題】原發(fā)性支氣管肺癌有哪些臨床表現(xiàn)？

【解答】

1.原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征 刺激性干咳、咯血、氣短和喘鳴、發(fā)熱、體重下降。

2.肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀和體征 胸痛、侵犯喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞、侵犯食管引起咽下困難或氣管食管瘺、胸水、上腔靜脈阻塞綜合征；侵犯頸交感神經(jīng)（肺上溝瘤，pancoast癌）引起Horner綜合征。

3.胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征 可轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、肝、胰腺、胃腸道、腎上腺和腹膜后淋巴結(jié)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以鎖骨上最多見。

4.胸外表現(xiàn) 又稱副癌綜合征，表現(xiàn)為肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、異位促性腺激素、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物、分泌抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥、類癌綜合征。

三、【問題】原發(fā)性支氣管肺癌如何分類？

【解答】

1.按解剖學部位分類

（1）中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管，以鱗癌和小細胞癌較多見。

（2）周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下，以腺癌較為多見。

2.組織學分類 包括鱗癌、小細胞癌、腺癌和大細胞癌。

四、【問題】原發(fā)性支氣管肺癌如何診斷，需要和哪些疾病鑒別診斷？

【解答】

（一）診斷 

對40歲以上長期重度吸煙有下列情況者應(yīng)作為可疑肺癌對象進行有關(guān)排除檢查：無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變；短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咯血且無其他原因可解釋；反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段肺炎，原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不明顯；原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾影像學提示局限肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大；穩(wěn)定的肺結(jié)核病灶出現(xiàn)形態(tài)或性質(zhì)改變；無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是血性，且進行性增加者。有上述表現(xiàn)之一，即值得懷疑，需進行必要的輔助檢查。除影像學檢查外，細胞學和病理學檢查是確診的必要手段。

（二）鑒別診斷

 與肺結(jié)核球、肺門淋巴結(jié)結(jié)核、急性粟粒型肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、縱隔淋巴瘤、肺部良性腫瘤、結(jié)核性滲出性胸膜炎相鑒別。

五、【問題】原發(fā)性支氣管肺癌如何治療？

【解答】

（一）NSCLC的治療原則 

 Ⅰ～Ⅱ期采用以手術(shù)為主的綜合治療，可切除的Ⅲa傾向于先輔助治療（化療為主）后手術(shù)切除，Ⅲb期（無惡性胸腔積液）及不可切除的Ⅲa采取綜合治療（化療/放療），Ⅳ期及Ⅲb期（惡性胸腔積液）以化療為主。SCLC的治療原則：以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療。

（二）化學藥物治療

1.SCLC 常用治療方案為EP（依托泊苷+順鉑）、CAV方案（環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿）。其他有效藥物還包括紫杉醇類和DNA拓撲異構(gòu)酶I抑制劑拓撲替康等。

2.NSCLC 目前一線化療推薦方案為含鉑兩藥聯(lián)合化療，如紫杉醇+卡鉑、多西他賽+順鉑或長春瑞濱+順鉑，吉西他濱+順鉑等；對非鱗癌患者一線化療還可用培美曲塞+順鉑或卡鉑。二線化療方案多推薦多西他賽或培美曲塞單藥治療。

（三）放射治療（RT） 

放療對小細胞肺癌效果較好，其次為鱗癌和腺癌。放療的副作用包括白細胞減少、放射性肺炎和食管炎。對有腦轉(zhuǎn)移的NSCLC可行全腦RT。對SCLC患者可進行預(yù)防性全腦RT。骨轉(zhuǎn)移可行局部姑息放療。其他可以進行RT的還包括脊髓內(nèi)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。上腔靜脈綜合征可進行局部放療。

（四）靶向治療

 治療藥物特異性作用于腫瘤的某個受體分子或和腫瘤增殖、轉(zhuǎn)移等有關(guān)的分子靶點。多數(shù)藥物以腫瘤血管生成和表皮生長因子受體（EGFR）為靶點。吉非替尼是一 種口服的EGFR酪氨酸激酶抑制劑，對女性腺癌、無吸煙史的患者效果較好。重組抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）單抗-貝伐單抗同樣用于治療NSCLC。

（五）中醫(yī)藥治療。

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