問題索引：

一、【問題】結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病機(jī)制？

二、【問題】結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)？

三、【問題】結(jié)核性胸膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查？

具體解答：

一、【問題】結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病機(jī)制？

【解答】

結(jié)核性胸膜炎發(fā)病有兩個(gè)基本條件：

①結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物到達(dá)胸膜；

②機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物敏感性增高。兩者缺一不可。

胸膜下干酪病變及肺表面的干酪空洞向胸腔破潰為結(jié)核性膿胸最常見原因，可分為急性膿胸和慢性膿胸。

二、【問題】結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)？

【解答】

（一）癥狀

1.發(fā)熱　熱型多為不規(guī)則、弛張熱，體溫可高達(dá)39～40°C。

2.胸痛　干性胸膜炎階段可有胸痛，隨胸水的滲出，胸痛減輕，當(dāng)胸水吸收，胸膜粘連，再次出現(xiàn)胸痛直至炎癥消退，疼痛消失。

3.呼吸困難　胸水量較大時(shí)，病人有明顯呼吸困難。

4.其他　膿胸患者常感胸悶、氣短。合并支氣管胸膜瘺時(shí)有刺激性咳嗽、大量膿痰。

（二）體征

干性胸膜炎：患側(cè)胸壁可聞到胸膜摩擦音。

滲出性胸膜炎：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，患區(qū)叩診濁音或?qū)嵰?，語(yǔ)顫減弱或消失，呼吸音減弱或消失。

膿胸：多呈慢性消耗病容，患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，氣管縱隔向患側(cè)移位。

三、【問題】結(jié)核性胸膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查？

【解答】

1.胸水多呈草黃色，少數(shù)為血性胸水。

2.符合滲出液的一般表現(xiàn)。

3.急性期有核細(xì)胞分類以多核細(xì)胞為主，以后以單核細(xì)胞為主。

4.多數(shù)情況下胸水ADA＞45U/L。

5.胸水找結(jié)核菌和胸水結(jié)核菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率不高。

6.胸膜活檢：發(fā)現(xiàn)典型的干酪樣壞死病變或抗酸染色陽(yáng)性有確診價(jià)值。

7.血中白細(xì)胞總數(shù)可增高或正常，淋巴細(xì)胞為主，ESR增快。

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