問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述脂肪肝的發(fā)病機(jī)制和病理特點(diǎn)。

二、【問(wèn)題】脂肪肝的臨床表現(xiàn)有哪些？

三、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述脂肪肝的診斷。

四、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述脂肪肝的治療。

具體解答：

一、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述脂肪肝的發(fā)病機(jī)制和病理特點(diǎn)。

【解答】

（一）發(fā)病機(jī)制

肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等單獨(dú)或共同成為NAFLD的易感因素。肝臟是機(jī)體脂質(zhì)代謝的中心器官，肝內(nèi)脂肪主要來(lái)源于食物和外周脂肪組織。肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)特別是甘油三酯沉積是形成NAFLD的一個(gè)先決條件。

非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病與代謝綜合征密切相關(guān)，有人認(rèn)為本病是代謝綜合征的一種表現(xiàn)。代謝綜合征是指伴有胰島素抵抗的一組疾病（肥胖、高血糖、高血脂、高血壓、高胰島素血癥等）的聚集。NAFLD多伴有中心性肥胖、2型糖尿病以及脂質(zhì)代謝紊亂等。因此，胰島素抵抗被認(rèn)為是導(dǎo)致肝臟脂質(zhì)過(guò)度沉積的原發(fā)病因。

（二）病理特點(diǎn)

NAFLD的病理改變以大泡性或以大泡性為主的肝細(xì)胞脂肪變性為特征。根據(jù)肝內(nèi)脂肪變、炎癥和纖維化的程度，將NAFLD分為單純性脂肪性肝病、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。

1.單純性脂肪性肝病 肝小葉內(nèi)＞30％的肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變，以大泡性脂肪變性為主，肝細(xì)胞無(wú)炎癥、壞死。

2.脂肪性肝炎

3.脂肪性肝硬化 肝小葉結(jié)構(gòu)完全毀損，代之以假小葉形成和廣泛纖維化，大體為小結(jié)節(jié)性肝硬化。

二、【問(wèn)題】脂肪肝的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】

起病隱匿，發(fā)病緩慢，常無(wú)癥狀。少數(shù)患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等非特異癥狀。嚴(yán)重脂肪性肝炎可出現(xiàn)黃疸、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。常規(guī)體檢部分患者可發(fā)現(xiàn)肝大。發(fā)展至肝硬化失代償期則其臨床表現(xiàn)與其他原因所致肝硬化相似。

三、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述脂肪肝的診斷。

【解答】

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：凡具備下列第1～5項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷為NAFLD。

①無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周＜140g，女性每周＜70g。

②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪性肝病的特定疾病。

③除原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。

④可有體重超重和（或）內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂代謝紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分。

⑤血清轉(zhuǎn)氨酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平可有輕至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以ALT增高為主。

⑥肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪性肝病的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑦肝活體組織檢查組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

四、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述脂肪肝的治療。

【解答】

（一）針對(duì)危險(xiǎn)因素的治療 減肥和運(yùn)動(dòng)可改善胰島素抵抗，是治療肥胖相關(guān)脂肪性肝病的最佳措施。實(shí)施熱卡及脂肪（特別是飽和脂肪酸）攝入限制，使體重逐步下降（每周減輕1kg左右），但注意過(guò)快體重下降可能會(huì)加重肝損害，應(yīng)在減肥過(guò)程中監(jiān)測(cè)體重及肝功能。運(yùn)動(dòng)鍛煉要足量、要堅(jiān)持。對(duì)高脂血癥者飲食限制及結(jié)構(gòu)調(diào)整是主要措施。對(duì)糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖。

（二）藥物治療

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