問題索引：

一、【問題】急性左心衰如何處理？

二、【問題】心源性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

具體解答：

一、【問題】急性左心衰如何處理？

【解答】

1.立即取坐位、雙腿下垂（首選）。注意平臥位不行。

2.高流量吸氧（6～8L/min）；乙醇濕化。

注意：肺心病心衰病人應(yīng)為1～2L/min持續(xù)吸氧。

3.藥物使用：用藥原則以靜脈為主。

（1）速尿：首選。

（2）嗎啡：3～5mg靜脈注射。減少躁動不安所帶來的心臟負(fù)擔(dān)。

注意：伴顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時禁用，因嗎啡抑制呼吸。

（3）氨茶堿：解除氣管痙攣，同時有正性肌力作用。

4.血管擴張劑：以硝酸酯類、硝普鈉、α受體拮抗劑最為常用。

重點：硝普納：同時擴張小動脈和小靜脈，降低心臟前后負(fù)荷并增加心排血量。因含有氰化物，用藥時間不宜連續(xù)超過24小時。

用于：急性左心衰、高血壓急癥、主動脈夾層。

5.正性肌力藥：β受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑、洋地黃類藥物。

6.機械輔助治療：主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）和臨時心肺輔助系統(tǒng)，對急危重患者可采用。IABP可增加冠脈的灌注和降低心室后負(fù)荷，改善心臟功能以及心肌氧的供需。適合于冠心病急性心肌梗塞并發(fā)心原性休克或合并室間隔穿孔、乳頭肌或腱索斷裂者。

二、【問題】心源性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

【解答】

1.收縮壓（SBP）≤90mmHg或平均動脈壓下降≥30mmHg，或高血壓患者較原收縮壓下降60mmHg，至少持續(xù)30分鐘。

2.心排指數(shù)（CI）≤2.2L/（min·m2）。

3.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≥15mmHg。

4.臟器低灌注神態(tài)改變、發(fā)紺、肢體發(fā)冷、尿量減少＜0.5ml/（kg·h）。

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