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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2022年第42期

    2022-03-03 13:55 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    病毒性心肌炎是一種病毒感染,嚴(yán)重情況是可以致死的,所以需要重視,考試中也會(huì)經(jīng)常考到,??嫉膬?nèi)容如下:

    問(wèn)題索引:

    1.病毒性心肌炎的病因和臨床表現(xiàn)。

    2.病毒性心肌炎的診斷和治療。

    具體解答:

    1.病毒性心肌炎的病因和臨床表現(xiàn)。

    病因

    很多病毒都可能引起心肌炎,其中以腸道病毒包括柯薩奇B組病毒、孤兒(Echo)病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等為常見(jiàn),尤其是柯薩奇B組病毒是最為常見(jiàn)致病原因,占30%~50%。

    病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制為病毒的直接作用,包括急性病毒感染及持續(xù)病毒感染對(duì)心肌的損害;病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用,主要是T細(xì)胞免疫,介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷。

    臨床表現(xiàn)

    常取決于病變的廣泛程度,輕重變異很大,可完全沒(méi)有癥狀,也可以出現(xiàn)心源性休克或猝死。約半數(shù)于發(fā)病前1~3周有病毒感染前驅(qū)癥狀,如發(fā)熱,全身倦怠感,即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫,甚至阿斯綜合征。體檢可見(jiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速,各種心律失常,可聽(tīng)到第三心音或雜音。或有頸靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征。重癥出現(xiàn)心源性休克。

    2.病毒性心肌炎的診斷和治療。

    診斷

    依據(jù)病毒感染1~3周后出現(xiàn)心臟臨床表現(xiàn),心電圖改變和心肌損傷標(biāo)志物異常,病毒抗體陽(yáng)性或分離出病毒。需除外甲亢、β受體功能亢進(jìn)、冠心病及其他結(jié)締組織病等。

    治療

    病毒性心肌炎患者應(yīng)臥床休息,進(jìn)富含維生素及蛋白質(zhì)的食物。心力衰竭時(shí)使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑等。高度房室傳導(dǎo)阻滯、快速室性心律失?;蚋]房結(jié)功能損害而出現(xiàn)暈厥或明顯低血壓時(shí)可考慮使用臨時(shí)性心臟起搏器。目前不主張?jiān)缙谑褂锰瞧べ|(zhì)激素,但對(duì)有房室傳導(dǎo)阻滯、難治性心力衰竭、重癥患者或考慮有自身免疫的情況下則可慎用。

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