心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第5期：

問題索引：

一、【問題】室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)有什么？

二、【問題】室性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)有什么？

三、【問題】室性心動(dòng)過速怎么治療？

具體解答

二、【問題】室性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)有什么？

【解答】臨床表現(xiàn)：室性心動(dòng)過速發(fā)作持續(xù)的時(shí)間、心室率、基礎(chǔ)心臟病不同而異。發(fā)作時(shí)間＜30秒可無(wú)癥狀或有頭暈、心悸、胸悶等癥狀；發(fā)作時(shí)間≥30秒可出現(xiàn)低血壓、心絞痛、甚至?xí)炟实劝Y狀。聽診心律輕度不規(guī)則，第一心音強(qiáng)度不一；可見頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大a波。

三、【問題】室性心動(dòng)過速怎么治療？

【解答】治療

（1）治療原則

無(wú)器質(zhì)性心臟病病人：發(fā)生非持續(xù)性室性心動(dòng)過速，如無(wú)癥狀及暈厥發(fā)作，無(wú)須進(jìn)行治療，但仍需密切追蹤觀察。

有器質(zhì)性心臟病病人：發(fā)生非持續(xù)性室性心動(dòng)過速，應(yīng)進(jìn)行治療。

持續(xù)性室性心動(dòng)過速發(fā)作，無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)積極治療。

（2）終止發(fā)作

1）藥物治療：首選胺碘酮、利多卡因靜脈注射，也可選用ⅠC類（普羅帕酮）或Ⅲ類（索他洛爾）等靜脈注射。尖端扭轉(zhuǎn)型室速應(yīng)首選利多卡因靜注，并適當(dāng)給予補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂。

2）直流電復(fù)律：如病人有低血壓、休克、心絞痛、心力衰竭、腦血流灌注不足或藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)迅速采用直流電復(fù)律。但洋地黃中毒、病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人應(yīng)禁用。

（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：積極治療原發(fā)病，去除誘因，控制機(jī)治療致命性室性期前收縮，選擇有效且副作用少的藥物預(yù)防室速?gòu)?fù)發(fā)。循證醫(yī)學(xué)研究表明，β受體阻滯劑、胺碘酮可明顯降低心肌梗死后猝死的發(fā)生率。QT間期延長(zhǎng)綜合征病人應(yīng)選用ⅠB類藥物（美西律）。對(duì)室性心動(dòng)過速發(fā)作頻繁、藥物治療無(wú)效、猝死高危者可選用射頻消融術(shù)或植入埋藏式心臟轉(zhuǎn)律除顫器（ICD）。

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