心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第9期：

問題索引：

一、【問題】高血壓的血壓控制目標(biāo)值是多少？

二、【問題】高血壓的降壓藥物有什么？

三、【問題】高血壓急癥的臨床表現(xiàn)是什么？怎么處理？

具體解答：

一、【問題】高血壓的血壓控制目標(biāo)值是多少？

【解答】血壓控制目標(biāo)值：目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓（SBP）＜140?150mmHg，舒張壓（DBP）＜90mmHg但不低于65?70mmHg。

二、【問題】高血壓的降壓藥物有什么？

【解答】降壓藥物治療

（1）降壓藥物應(yīng)用基本原則:①小劑量；②優(yōu)先選擇長效制劑；③聯(lián)合用藥；④個體化。

（2）降壓藥物種類及作用特點(diǎn)

1）利尿劑:有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。

2）（3受體拮抗劑:有選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有（α受體阻滯三類。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾。

3）鈣通道阻滯劑:分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者以硝苯地平為代表，后者有維拉帕米帕米和地爾硫?。

4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為巰基、羧基和磷酸基三類。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。

5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奧美沙坦。

三、【問題】高血壓急癥的臨床表現(xiàn)是什么？怎么處理？

2.降壓藥選擇與應(yīng)用

（1）硝普鈉:能同時直接擴(kuò)張動脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷。開始時以10μg/min靜滴，一般臨床常用最大劑量為200μg/min。

（2）硝酸甘油:擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動脈與大動脈。開始時以每分鐘5?lOμg/min速率靜滴，然后每5?10分鐘增加滴注速率至每分鐘100?200μg/min。

（3）尼卡地平:開始時從0.5μg/（kg•min）靜脈滴注，逐步增加劑量到10μg/（kg•min）。

（4）拉貝洛爾:開始時緩慢靜脈注射20?lOOmg，以0.5?2mg/min速率靜脈滴注，總劑量不超過300mg。

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