內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第16期：

問題索引：

一、【問題】抗心律失常藥物的分類及藥物作用特點？

二、【問題】人工心臟起搏的適應(yīng)證和并發(fā)癥？

三、【問題】心臟電復(fù)律的機制、適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥？

四、【問題】心導(dǎo)管消融治療的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥？

具體解答：

二、【問題】人工心臟起搏的適應(yīng)證和并發(fā)癥？

【解答】人工心臟起搏器

（一）適應(yīng)證

1.永久起搏器植入適應(yīng)證

（1）心臟傳導(dǎo)阻滯:完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯、伴有心動過緩引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。

（2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征:心室率極慢引起心力衰竭、黑矇:暈厥或心絞痛，伴心動過緩-心動過速綜合征者。

（3）反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和（或）心室停搏。

（4）異位快速心律失常，藥物治療無效者，應(yīng)用抗心動過速起搏器或自動復(fù)律除顫器。

2.臨時起搏器植入適應(yīng)證

（1）可逆病因?qū)е碌挠醒鲃恿W(xué)障礙的心動過緩，如急性心肌梗死、急性心肌炎、電解質(zhì)紊亂、藥物過量等。

（2）外科手術(shù)前后的“保護性”應(yīng)用（防止發(fā)生心動過緩）。

（3）心臟病的診斷包括快速起搏負(fù)荷試驗，協(xié)助進行心臟電生理檢查。

（二）并發(fā)癥

1.電極移位，起搏失效。

2.起搏閾值增高，起搏器感知障礙。

3.電極或?qū)Ь€損壞和斷裂。

4.心臟穿孔。

5.胸壁，膈肌或腹壁肌肉抽動。

6.血栓栓塞。

7.心律失常。

8.局部感染。

9.起搏器綜合征。

三、【問題】心臟電復(fù)律的機制、適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥？

【解答】心臟電復(fù)律

（一）機制以瞬間高壓強電流在短時間內(nèi)經(jīng)胸壁或直接作用于心臟，使所有心肌纖維同時除極，包括各類異位心律也同時除極，此后心臟內(nèi)起搏自律性最高的竇房結(jié)重新控制心搏，即心律轉(zhuǎn)為竇性。

（二）適應(yīng)證

1.心室顫動、心室撲動應(yīng)首選。

2.各類首先經(jīng)藥物治療無效的異位快速性心律失常，包括室性和室上性心動過速、心房顫動、心房撲動。

3.伴有明顯血流動力學(xué)障礙的心房顫動、心房撲動、室性和室上性心動過速；性質(zhì)不明或伴有預(yù)激綜合征的異位快速性心律失常。

（三）禁忌證

1.病程久長的心房顫動或心房撲動者（持續(xù)時間1年以上）。

2.心臟明顯增大（尤以左心房擴大）者的心房顫動或心房撲動。

3.心腔內(nèi)存有血栓（尤以左心房內(nèi)血栓形成）者的心房顫動或心房撲動。

4.伴有高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或心房撲動者。

5.伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位快速性心律失常，包括室上性和室性心動過速、心房顫動、心房撲動。

6.伴有洋地黃中毒的各類異位快速性心律失常。

7.病人處于低血鉀狀態(tài)時。

（四）并發(fā)癥

1.各類心律失常，包括心臟停搏。

2.血壓下降（低血壓）、發(fā)熱、血清心肌酶增高。

3.外周動脈栓塞，包括腦栓塞、腸系膜動脈栓塞、下肢動脈栓塞等。

4.肺水腫（偶發(fā)）。

5.局部皮膚紅斑、疼痛。

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