心血管內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第18期：

問題索引：

一、【問題】主動脈夾層的臨床表現(xiàn)是什么？

二、【問題】如何治療主動脈夾層？

三、【問題】心臟壓塞的輔助檢查及如何處理？

具體解答：

二、【問題】如何治療主動脈夾層？

【解答】（一）即刻處理嚴密監(jiān)測血流動力學指標。絕對臥床休息，強效鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，必要時靜脈注射較大劑量嗎啡或冬眠治療。

（二）隨后的治療應按以下原則

1.先給予強化的內科藥物治療。

2.升主動脈夾層特別是波及主動脈瓣或心包內有滲液者宜急診外科手術。

3.降主動脈夾層急性期病情進展迅速，病變局部血管直徑≥5cm或有血管并發(fā)癥者應爭取介入治療置入支架（動脈腔內隔絕術）。

（三）藥物治療

1.降壓迅速將收縮壓降至＜100～120mmHg或更低。

2.β受體拮抗劑減慢心率至60～70次/分及降低左室張力和收縮力，以防止夾層進一步擴展。

（四）介入治療目前此項措施已成為治療大多數(shù)降主動脈夾層的優(yōu)選方案。

（五）外科手術治療修補撕裂口，排空假腔或人工血管移植術。手術死亡率及術后并發(fā)癥發(fā)生率均很高。僅適用于升主動脈夾層及少數(shù)降主動脈夾層有嚴重并發(fā)癥者。

三、【問題】心臟壓塞的輔助檢查及如何處理？

【解答】輔助檢查

（1）X線檢查：可見心影兩側增大呈燒瓶狀，心臟搏動減弱或消失。特別是肺野清晰而心影顯著增大是心包積液的有力證據(jù)，有助于鑒別心力衰竭。

（2）心電圖：心包積液時可見肢體導聯(lián)QRS低電壓，大量滲液時可見P波、QRS波、T波電交替，常伴竇性心動過速。

（3）超聲心動圖：對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。可見液性暗區(qū)以確定診斷，可反復檢查以觀察心包積液量的變化。

（4）心包穿刺：主要指征是心臟壓塞和未明病因的滲出性心包炎。

（二）處理處理原則是盡早清除積血，解除對心臟的壓塞，同時修補心臟裂口。

1.心包穿刺引流是解除心臟壓塞最簡單有效的手段。

2.外科手術對血流動力學不穩(wěn)定的急性心臟壓塞，均應緊急行心包穿刺或外科心包開窗引流，解除心臟壓塞。常用心包切開，縫補心臟的裂口。

3.其他治療快速輸血、輸液擴容。

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