心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第20期：

問題索引：

一、【問題】心電圖對區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是？

二、【問題】主動脈夾層中不是外科治療指征的是？

三、【問題】男，68歲，持續(xù)性心房顫動10年，長期服用洋地黃、硫氮卓酮，10天前腹瀉伴惡心，食欲下降。兩天來出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、眼黑、查體：BP100/70mmHg，雙肺（-），心律整，心率38次/分，左下腹輕壓痛、導(dǎo)致患者就診最直接的病因是？

具體解答：

一、【問題】心電圖對區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是？

A.ST段上升

B.T波呈冠狀“T”倒置

C.合并心律失常

D.T波異常高聳

E.病理Q波

【解答】心肌梗死與心絞痛在病理上的最主要區(qū)別在于:心肌梗死時患者心肌已產(chǎn)生缺血性壞死，為不可逆性的病理改變，在心電圖上可出現(xiàn)病理性Q波；而心絞痛時患者心肌處于短暫性的缺血，在心電圖上可表現(xiàn)為ST段上升、T波高尖或倒置，但不出現(xiàn)病理性Q波。在心肌梗死與心絞痛發(fā)作時都可伴有心律失常。故選E。

總結(jié)：

ST段壓低——心絞痛

ST段弓背向上抬高——心肌梗死

ST段持續(xù)抬高——室壁瘤

ST段一過性抬高——變異性心絞痛

ST段弓背向下抬高——心包炎

二、【問題】主動脈夾層中不是外科治療指征的是？

A.近端主動脈夾層，已破裂或瀕臨破裂的主動脈夾層伴主動脈瓣關(guān)閉不全者

B.內(nèi)科藥物治療無效，主動脈夾層仍在繼續(xù)發(fā)展者

C.主動脈大分支受累或閉塞，引起臟器功能障礙危及生命者

D.主動脈夾層并發(fā)胸、腹、心包積血、出血不能控制者

E.血壓

【解答】外科治療指征：

1.近端主動脈夾層，已破裂或瀕臨破裂的主動脈夾層伴主動脈瓣關(guān)閉不全者。

2.內(nèi)科藥物治療無效，主動脈夾層仍在繼續(xù)發(fā)展者。

3.主動脈大分支受累或閉塞，引起臟器功能障礙危及生命者。

4.主動脈夾層并發(fā)胸、腹、心包積血、出血不能控制者。故本題選E。