心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第1期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】慢性心力衰竭的病因及誘因是什么？

二、【問(wèn)題】左心衰竭和右心衰竭有什么臨床表現(xiàn)？

三、【問(wèn)題】洋地黃中毒的表現(xiàn)有什么，如何處理？

具體解答：

二、【問(wèn)題】左心衰竭和右心衰竭有什么臨床表現(xiàn)？

（一）左心衰竭以肺循環(huán)淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。

1.癥狀

（1）程度不同的呼吸困難:①勞力性呼吸困難:是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。②端坐呼吸:肺淤血達(dá)到一定的程度時(shí)，患者不能平臥。③夜間陣發(fā)性呼吸困難:患者已入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快。④急性肺水腫:是“心源性哮喘”的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式。

（2）咳嗽、咳痰、咯血。

（3）乏力、疲倦、頭暈、心慌。

（4）少尿及腎功能損害癥狀。

2.體征

（1）肺部濕啰音:從局限于肺底部直至全肺。如取側(cè)臥位則下垂的一側(cè)啰音較多。

（2）心臟體征:基礎(chǔ)心臟病固有體征、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。

（二）右心衰竭以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。

1.癥狀

（1）消化道癥狀:腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見(jiàn)的癥狀。

（2）勞力性呼吸困難:單純性右心衰也均有明顯的呼吸困難。

2.體征

（1）水腫:心源性水腫具有下垂性、對(duì)稱性、凹陷性的特點(diǎn)。

（2）頸靜脈征:頸靜脈充盈或怒張是右心衰時(shí)的主要體征，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性、肝大、壓痛、晚期肝硬化、黃疸、腹水；可有胸腔積液，右側(cè)多見(jiàn)。

（3）心臟體征:基礎(chǔ)心臟病相應(yīng)體征、三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。

三、【問(wèn)題】洋地黃中毒的表現(xiàn)有什么，如何處理？

洋地黃中毒的表現(xiàn):洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見(jiàn)者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速，房性期前收縮，心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯。快速房性心律失常又伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。

洋地黃中毒的處理:發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。單發(fā)性室性期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯等停藥后常自行消失；對(duì)快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。電復(fù)律一般禁用，因易致心室顫動(dòng)。有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品皮下或靜脈注射，一般不需安置臨時(shí)心臟起搏器。

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