內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第17期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】特殊類(lèi)型意識(shí)障礙有哪些？

二、【問(wèn)題】意識(shí)內(nèi)容障礙有哪些？

三、【問(wèn)題】心前區(qū)震顫的機(jī)制及其臨床意義是什么？

四、【問(wèn)題】心濁音界改變及臨床意義有哪些？

具體解答：

一、【問(wèn)題】特殊類(lèi)型意識(shí)障礙有哪些？

1.去大腦皮質(zhì)綜合征

病人意識(shí)完全喪失，存在睡眠-覺(jué)醒周期。能無(wú)意識(shí)地睜閉眼睛與活動(dòng)眼球，有瞳孔對(duì)光與角膜反射，可引發(fā)無(wú)意識(shí)吸吮、強(qiáng)握及吞咽動(dòng)作，大小便失禁。

2.無(wú)活動(dòng)性緘默癥

病人默默不語(yǔ)，肢體不動(dòng)，無(wú)錐體束病理反射，有防御回避、睜眼若視、吸吮、強(qiáng)握、吞咽等反射動(dòng)作與睡眠-覺(jué)醒周期。

3.植物狀態(tài)

患者對(duì)自身和外界認(rèn)知功能全部喪失，無(wú)任何意識(shí)與心理活動(dòng)，呼之不應(yīng)，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤，可有無(wú)意義的苦笑、吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射動(dòng)作，以及睡眠-覺(jué)醒周期存在、大小便失禁。

二、【問(wèn)題】意識(shí)內(nèi)容障礙有哪些？

1.精神錯(cuò)亂

對(duì)周?chē)h(huán)境接觸輕度障礙，認(rèn)識(shí)自我能力減退。病人知覺(jué)、情感、注意力、思維、記憶、理解力與判斷力及心理活動(dòng)均減退或喪失；對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)與人物的定向力減退；語(yǔ)言不連貫和錯(cuò)亂。對(duì)自身或外界環(huán)境不理解，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)異常。在恢復(fù)健康后對(duì)病程中的事態(tài)都記不起來(lái)。

2.譫妄狀態(tài)

多見(jiàn)高熱病人。除精神錯(cuò)亂外，還有幻覺(jué)、幻聽(tīng)與妄想，多具恐怖性質(zhì)，因而表情恐懼，可發(fā)生逃跑、躲避或攻擊行動(dòng)，語(yǔ)言增多或大喊大叫，其內(nèi)容多不能理解。

四、【問(wèn)題】心濁音界改變及臨床意義有哪些？

（1）左心室增大：心界向左下增大，靴形心，見(jiàn)高血壓病、主動(dòng)脈瓣病變。

（2）右心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，以向左顯著，見(jiàn)肺心病、二尖瓣狹窄。

（3）左右心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，左側(cè)以向左下為主，見(jiàn)擴(kuò)張型心肌病。

（4）左房增大并發(fā)肺動(dòng)脈段擴(kuò)：左側(cè)第2、3肋間心界增大，心腰凸出，梨形心，見(jiàn)二尖瓣狹窄。

（5）心包積液：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，可隨體位改變而變化，呈燒瓶樣心包積液。

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