心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第21期：

問題索引：

【問題】

一、請簡述腹瀉的發(fā)生機制。

二、請簡述腹瀉的發(fā)生機制。

三、請簡述嘔血的常見病因及出血部位。

四、請簡述不同出血量的病理生理改變和臨床表現(xiàn)。

具體解答：

一、請簡述腹瀉的發(fā)生機制。

1.腸道感染性疾病

如細菌、阿米巴、血吸蟲、真菌、病毒等。

2.腸道腫瘤

如來源于上皮或間質(zhì)的良、惡性腫瘤。

3.小腸吸收不良

原發(fā)性、繼發(fā)性。

4.非感染性腸道炎癥

有炎癥性腸病、放射性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、憩室炎、尿毒癥性胃腸炎。

5.功能性腹瀉

如腸易激綜合征、甲狀腺功能亢進癥。

6.藥物源性腹瀉

應(yīng)用瀉藥、部分抗生素、降壓藥等。

二、請簡述腹瀉的發(fā)生機制。

從病理生理角度可歸納為下列幾個方面：

1.分泌性腹瀉

系腸道分泌大量液體超過腸黏膜吸收能力所致。如霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉。腸道非感染或感染性炎癥，如阿米巴痢疾、細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、腸結(jié)核、放射性腸炎以及腫瘤潰爛等均可使炎性滲出物增多而致腹瀉。某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤如胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤所致的腹瀉也屬于分泌性腹瀉。

2.滲出性腹瀉

腸黏膜炎癥滲出大量黏液、膿血而致腹瀉，如炎癥性腸病、感染性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等。

3.滲透性腹瀉

由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成腸內(nèi)高滲。服用鹽類瀉劑或甘露醇等引起的腹瀉亦屬此型。

4.動力性腹瀉

由腸蠕動亢進致腸內(nèi)食糜停留時間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉，如腸炎、甲狀腺功能亢進、糖尿病、胃腸功能紊亂等。

5.吸收不良性腹瀉

由腸黏膜吸收面積減少或吸收障礙所引起，如小腸大部分切除術(shù)后、吸收不良綜合征、小兒乳糜瀉、熱帶口炎性腹瀉、成人乳糜瀉及消化酶分泌減少如慢性胰腺炎引起的腹瀉等。

腹瀉病例不是單一機制致病，可涉及多種原因，僅以其中之一機制占優(yōu)勢。

四、請簡述不同出血量的病理生理改變和臨床表現(xiàn)。

1.失血性周圍循環(huán)衰竭

出血量占循環(huán)血容量的10%以下時無明顯表現(xiàn)；出血量占循環(huán)血容量的10%~20%時，有頭暈、無力等癥狀；出血量達循環(huán)血容量的20%以上時，有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀；出血量在循環(huán)血容量的30%以上，有神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細弱、血壓下降、呼吸急促等急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

2.血液學改變

早期無明顯改變，出血3~4小時后血紅蛋白及血細胞比容逐漸降低。病人可有白細胞輕度上升、一過性氮質(zhì)血癥。

3.體溫

有輕度升高，一般不超過37.5℃。

4.嘔血與黑便

嘔血前常有上腹部不適和惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。其顏色視出血量的多少、血液在胃內(nèi)停留時間的久暫以及出血部位不同而異。出血量多、在胃內(nèi)停留時間短、出血位于食管則血液呈鮮紅色或暗紅色，?；炷獕K；當出血量較少或在胃內(nèi)停留時間長，嘔吐物可呈棕褐色或咖啡渣樣。嘔血的同時部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。

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