內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第23期：

問題索引：

一、【問題】急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)是什么？

二、【問題】流行性感冒與上呼吸道感染怎么區(qū)分？

三、【問題】COPD的生理病理是怎樣的？

具體解答：

二、【問題】流行性感冒與上呼吸道感染怎么區(qū)分？

“流感和普通感冒都是急性呼吸道傳染病，均易發(fā)于冬季，都有不同程度的發(fā)熱和呼吸道癥狀，但兩者是完全不同的疾病。”普通感冒一般5-7天身體就能自愈，流感卻有著快速性和傳染性，對(duì)身體危害比較大。“所以仔細(xì)分辨一下普通感冒和流感的區(qū)別是有必要的。區(qū)別如下：

1.病原體不同

普通感冒的病原可以是病毒，更常見的則是細(xì)菌等，所以普通感冒一年四季都可能發(fā)生。而流感是由流感病毒引起的，主要見于冬春季節(jié)。

2.癥狀不同

普通感冒一般起病較緩，發(fā)熱不超過39℃，上呼吸道癥狀如咳嗽、咽痛、胸悶等比較明顯，而全身中毒癥狀如頭痛、全身酸痛、畏寒、發(fā)熱等較輕。一般經(jīng)5～7天可痊愈。

流感則起病急，體溫常超過39℃，全身中毒癥狀較重，而上呼吸道癥狀較輕。臨床表現(xiàn)有頭痛，發(fā)熱，兩眼脹痛，四肢疼痛，疲乏，有時(shí)眼結(jié)膜充血，鼻塞、流涕，咽喉干痛，小兒常有腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，甚至發(fā)生驚厥。

3.傳染性不同

普通感冒的患者要避免直接面對(duì)共同生活在一起的老人孩子等抵抗力弱的人說話、打噴嚏等行為。

流行性感冒是病毒所致的呼吸道傳染病，好發(fā)于冬季，以經(jīng)常形成世界性流行為其主要特征。此癥傳播力極強(qiáng)，且易引起肺部感染?；颊吆粑婪置谖飪?nèi)所含的大量病毒，可借飛沫傳染他人，患者最初2～3日內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

三、【問題】COPD的生理病理是怎樣的？

COPD隨著病情的嚴(yán)重程度進(jìn)展可引起一系列病理生理改變，其特征性的病理生理變化是持續(xù)氣流受限致肺通氣功能障礙。早期病變局限于細(xì)小氣道，僅閉合容積增大，動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低。隨著病情的發(fā)展，阻塞性通氣功能障礙逐漸出現(xiàn)，最大通氣量降低。肺組織彈性日益減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，回縮障礙，則殘氣量及殘氣量占肺總量的百分比增加。肺氣腫日益加重，大量肺泡周圍的毛細(xì)血管受膨脹肺泡的擠壓而退化，致使肺毛細(xì)血管大量減少，肺泡間的血流量減少，此時(shí)肺泡雖有通氣，但肺泡壁無血液灌流，導(dǎo)致生理無效腔氣量增大；也有部分肺區(qū)雖有血液灌流，但肺泡通氣不良，不能參與氣體交換。如此，肺泡及毛細(xì)血管大量喪失，彌散面積減少，產(chǎn)生通氣與血流比例失調(diào)，出現(xiàn)換氣功能障礙。通氣和換氣功能障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。

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