內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第32期

2019-01-17 13:49 來源：

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二、【問題】蛛網(wǎng)膜下腔出血有哪些臨床表現(xiàn)？

突發(fā)爆裂樣頭痛，通常位于枕部，嘔吐，跌倒或癇性發(fā)作，常隨后出現(xiàn)昏迷?；杳?嗜睡可以持續(xù)數(shù)天。體征：頸抵抗和Kernig征陽性在6小時(shí)后出現(xiàn)，視網(wǎng)膜或玻璃體下出血，發(fā)病時(shí)出現(xiàn)的局灶神經(jīng)體征提示動(dòng)脈瘤部位，如瞳孔改變說明動(dòng)眼神經(jīng)麻痹伴隨后交通動(dòng)脈瘤或顱內(nèi)血腫。后期出現(xiàn)神經(jīng)功能缺陷提示血管痙攣引起腦缺血、再出血或腦積水。再出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血常見的死因，發(fā)病率是30%，常在發(fā)病的前幾天。血管痙攣常引起腦梗死，可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害。

三、【問題】帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀有哪些？

（1）靜止性震顫：最常見。4～6Hz（每秒幾個(gè)周期）。靜止時(shí)明顯。手部震顫典型的表現(xiàn)為拇指在其他指上的“搓丸”或數(shù)鈔票一樣運(yùn)動(dòng)。通常從某一側(cè)手的拇指、示指及中指開始，然后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。

（2）肌強(qiáng)直：在運(yùn)動(dòng)的整個(gè)范圍內(nèi)被動(dòng)牽拉肌肉出現(xiàn)抵抗（鉛管樣強(qiáng)直）、張力可以被震顫所打斷（齒輪樣強(qiáng)直）。

（3）運(yùn)動(dòng)遲緩：運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)緩慢，重復(fù)動(dòng)作的速度及幅度進(jìn)行性下降。音調(diào)單一的語言（伴或不伴構(gòu)音障礙）?；顒?dòng)少，瞬目少。體檢可見面部表情減少，呈“面具臉”；書寫時(shí)字體越來越小，呈“小寫癥”。

（4）姿勢(shì)障礙：表現(xiàn)為身體屈曲姿勢(shì)，步行時(shí)無上肢伴隨動(dòng)作，步伐變小，軀干前屈，短小拖曳步態(tài)（慌張步態(tài)或前沖步態(tài)）。有時(shí)行走中全身僵住，不能動(dòng)彈，稱為“凍結(jié)現(xiàn)象”。

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