內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第34期：

問題索引：

一、【問題】紅細胞生成減少性貧血有哪些？

二、【問題】紅細胞破壞過多性貧血有哪些？

三、【問題】人體的鐵怎樣進行代謝？

具體解答：

一、【問題】紅細胞生成減少性貧血有哪些？

（1）造血干祖細胞異常所致的貧血

1）造血干細胞異常：再生障礙性貧血、范可尼貧血。

2）紅系祖細胞異常：純紅細胞再生障礙性貧血，腎衰引起的貧血。

3）先天性紅細胞生成異常性貧血（CDA）：遺傳性紅系干祖細胞良性克隆異常所致的、以紅系無效造血和形態(tài)異常為特征的難治性貧血。

4）造血系統(tǒng)惡性克隆性疾?。汗撬柙錾惓＞C合征及各類造血系統(tǒng)腫瘤性疾病。

（2）造血調節(jié)異常所致貧血

1）骨髓基質細胞受損所致貧血：骨髓壞死、骨髓纖維化、骨髓硬化癥、大理石病、各種髓外腫瘤性疾病的骨髓轉移以及各種感染或非感染性骨髓炎。

2）淋巴細胞功能亢進所致貧血：T/B細胞功能亢進所致的造血功能衰竭，如：再生障礙性貧血、免疫相關性全血細胞減少。

3）造血調節(jié)因子水平異常所致貧血：腎功能不全、垂體或甲狀腺功能低下、肝病等均可因產生EPO不足而導致貧血；腫瘤性疾病或某些病毒感染誘導機體產生造血負調控因子，抑制造血導致貧血；慢性病性貧血。

4）造血細胞凋亡亢進所致貧血：陣發(fā)性睡眠型血紅蛋白尿、再生障礙性貧血。

（3）造血原料不足或利用障礙所致貧血

1）葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血：巨幼細胞性貧血。

2）缺鐵或鐵利用障礙性貧血：臨床上最常見的貧血，缺鐵性貧血。

三、【問題】人體的鐵怎樣進行代謝？

鐵代謝

（一）鐵的來源

1.來自食物，正常人每天從食物中吸收的鐵量1.0～1.5mg、孕婦2～4mg.

2.內源性鐵主要來自衰老和破壞的紅細胞，每天制造紅細胞所需鐵20～25mg.

（二）鐵的吸收

動物食品鐵吸收率高（可達20%），植物食品鐵吸收率低（1%～7%）。食物中鐵以三價鐵為主，必須在酸性環(huán)境中或有還原劑如維生素C存在下還原成二價鐵才便于吸收。十二指腸和空腸上段腸黏膜是吸收鐵的主要部位。鐵的吸收量由體內貯備鐵情況來調節(jié)。

（三）鐵的轉運

借助于轉鐵蛋白，生理狀態(tài)下轉鐵蛋白僅33%～35%與鐵結合。血漿中轉鐵蛋白能與鐵結合的總量稱為總鐵結合力，未被結合的轉鐵蛋白與鐵結合的量稱為未飽和鐵結合力。血漿鐵除以總鐵結合力即為轉鐵蛋白飽和度。

（四）鐵的分布

正常成年人體內含鐵量男性為50～55mg/kg，女性為35～40mg/kg.血紅蛋白鐵約占67%，肌紅蛋白鐵約占15%，貯存鐵占29.2%，組織鐵、含鐵酶則含量甚低。

（五）鐵的貯存

有兩種形式：鐵蛋白和含鐵血黃素。前者能溶于水，主要在細胞質中；后者不溶于水，可能是變性的鐵蛋白。體內鐵主要貯存在肝、脾、骨髓等處。

（六）鐵的排泄

主要由膽汁或經糞便排出，尿液、出汗、皮膚細胞代謝亦排出少量鐵。正常男性每天排鐵0.5～1.0mg，女性1.0～1.5mg，哺乳每天可排泄1mg鐵。

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