心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第34期

2019-01-30 10:20 來源：

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心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第34期：

問題索引：

【問題】

一、請(qǐng)簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的病因。

二、請(qǐng)簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)和心電圖檢查。

三、請(qǐng)簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的分類。

四、請(qǐng)簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的治療。

具體解答：

一、請(qǐng)簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的病因。

可見正常人，可在情緒激動(dòng)、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)或大量飲酒時(shí)發(fā)生。心臟與肺部疾病患者發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流動(dòng)力學(xué)紊亂時(shí)亦可出現(xiàn)房顫。常發(fā)生于原有心血管疾病者，常見風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎以及慢性肺源性心臟病。房顫發(fā)生在無心臟病變的中青年，稱為孤立性房顫。老年房顫部分是心動(dòng)過緩心動(dòng)過速綜合征的心動(dòng)過速期表現(xiàn)。

二、請(qǐng)簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)和心電圖檢查。

（一）臨床表現(xiàn)癥狀與心室率的快慢有關(guān)。慢心室率的房顫，除感活動(dòng)能力下降外可無其他癥狀，快心室率的房顫可感心悸、胸悶、氣短、活動(dòng)受限。心室率>150次/分時(shí)，可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭。房顫患者有較高的體循環(huán)栓塞發(fā)生危險(xiǎn)（發(fā)生腦栓塞的幾率比無房顫者高6～7倍），尤以二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫者最高。體檢特點(diǎn)：第一心音強(qiáng)弱不等、心室律絕對(duì)不整、脈搏短絀。

（二）心電圖檢查

①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率350～600次/分；

②心室率極不規(guī)則，房顫未接受藥物治療、房室傳導(dǎo)正常者，心室率通常在100～160次/分，藥物（兒茶酚胺類等）、運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等均可縮短房室結(jié)不應(yīng)期，使心室率加速；

③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。

心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第34期